“互联网＋”在慢性病管理中的研究与应用

项高悦

“互联网＋”在慢性病管理中的研究与应用

项高悦

苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006

慢性非传染性疾病严重威胁国民健康，已成为国民最主要的疾病负担，是我国重大的公共卫生问题，慢性病管理工作日益成为卫生工作的重点。随着信息技术的不断发展，“互联网＋”与健康产业深度融合，丰富了医疗服务的内容，提高了服务质量和效率，推动了慢性病健康管理的新发展。本文以近年来慢性病的相关文献及研究成果为基础，分析“互联网＋”在慢性病管理中的应用，包括在社区卫生服务以及个性化健康服务中的应用；并提出目前慢性病管理中存在的问题，如医疗卫生信息资源难以充分共享、健康管理平台的设计未能调动多方力量、云环境下的数据安全面临挑战等，以期为“互联网＋”在慢性病管理中的进一步研究与应用提供参考。

“互联网＋”；慢性病；健康管理；大数据

随着我国经济的不断发展，生活水平的不断提高，老龄化进程的不断加快，慢性病的发病率、致残率和死亡率大幅提升，慢性病占我国人群死因构成比高达80%，已成为国民最主要的疾病负担[1]，是我国重大的公共卫生问题，严重威胁到国民健康[2]。《国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017－2025年）的通知》是首次以国务院的名义颁发慢性病的防治规划，文件中明确指出，“要促进互联网与健康产业融合，发展智慧健康产业，探索慢性病健康管理服务新模式”[3]。“互联网＋”作为国家的一项重要战略，充分发挥了优化医疗卫生领域资源配置、提升医疗服务水平和创新医疗服务模式等方面的优势，为慢性病管理带来了新的发展契机，为实现零级预防带来了新的可能[4]。

1 慢性病管理的“互联网＋”时代

“新医改”后，党和政府高度重视“互联网＋”医疗健康的发展，我国的医疗信息化建设步入了全面发展时期[5]，区域医疗信息化平台初具规模，居民电子病历持续推广，智能穿戴设备及移动医疗应用程序大力研发等，为发挥“互联网＋医疗”在慢性病管理中的优势提供了重要保障。近年来，医疗类应用程序（APP）如雨后春笋般涌现，不论国际的WellDoc、Telcare等，还是国内的春雨医生、丁香医生等应用程序，都得到了用户不同程度的青睐，特别是WellDoc公司研发的糖尿病管理的应用程序，不仅通过了美国食品药品监督管理局（FDA）的认证，并有医疗保险公司表示愿意为用户支付购买应用程序的费用。用户通过手机APP记录数据，获得个性化的健康指导，并为临床医生的诊治提供信息支持。Jung-Ah Lee等通过系统回顾分析，指出移动健康应用程序通过适时的信息提醒、实时的健康监测及有效的医患沟通等，改善了健康状况，对慢性病的防治工作具有重要意义[6]。在“互联网＋医疗”领域，慢性病管理受到研发者和用户更多的关注，是最具发展潜力的领域[7]。

互联网技术可以实现医疗信息互通共享，获取医疗机构的诊疗信息以及居民电子健康档案，为搭建慢性病管理的专业信息平台提供基础数据；智能穿戴设备与移动医疗应用程序借助互联网技术采集实时数据流，开展全生命周期的动态监测，也有利于及时评估调整方案；云计算技术将采集的数据存储到云端，实现高效共享流通[8]；大数据技术和深度学习技术等对信息进行挖掘、整合、分析、可视化，利用人工智能技术，为用户提供个性化的健康促进建议。与此同时，持续有效的健康数据为临床医护工作者“精准治疗”提供了决策支持；引入远程医疗技术，组建包括医师、护师、药师及营养师等的专业医疗团队，提供连续、全面、主动的健康管理服务，提高工作效率。

2 “互联网＋”慢性病健康管理平台在社区卫生服务中的应用

社区在我国健康管理中的支柱地位日益凸显[9]，慢性病具有起病隐匿、病因复杂、病程长以及病情迁延不愈等特点，决定了社区卫生服务机构成为慢性病健康管理的重要阵地[10]，社区卫生服务机构为居民提供着连续、便捷、综合、有效、安全的卫生服务。我国于1996年首次提出了“社区卫生服务”的概念[11]，在社区卫生服务快速发展的过程中产生了政策落实不到位、政府投入不足和卫生资源分配不均衡等问题[12]，特别在卫生人力方面，以广州市为例，近些年社区卫生服务机构医护人员的数量有所增长，但总量明显不足，全科医生数量缺口大；内部结构不合理，医护比例失调[13]。现阶段的社区卫生服务机构难以满足慢性病患者的健康需求，但“互联网＋医疗”的出现，为改善医疗卫生服务的效率提供了新的契机，为短期内社区慢性病管理的发展提供了可能[14]。

“互联网＋”慢性病健康管理平台将互联网创新成果与社区医疗卫生服务机构提供的慢性病健康管理进行深度融合，将健康管理服务从社区卫生服务机构延伸至家庭，不断丰富服务内容，提高服务质量和效率，提升患者自我健康管理的主动性[15]。“互联网＋”社区慢性病健康管理平台主要包括基础配置层、数据层、服务层、应用层和门户层5个层次[16]，基础配置层包括数据采集及存储、网络和服务器等，数据采集不仅是从电子病历系统、居民健康档案中获取数据，还包含利用互联网技术获取实时、动态、全面的数据；数据层包括居民健康档案、电子病历系统、疾病和药品知识库等；服务层包括信息调阅、信息共享服务、签约服务、隐私保护服务等[17]；应用层包括智能分析、预警提示、健康教育与健康促进、跟踪随访，双向转诊及医患互动等；门户层主要是面向终端用户，例如用户终端、门户网站等提供交互界面。

3 “互联网＋”慢性病健康管理平台在个性化健康服务中的应用

2003年4月，人类基因组序列图绘制完成，人们不断加深对疾病基因根源的了解，深入研究疾病的遗传危险因素，深刻认识到不同慢性病患者发病进展的差异性，针对慢性病的个性化研究也逐渐成为国内外研究的热点[18]。个性化健康服务（Personalized Health Care，PHC）是指对个体的基因构成及表达等遗传因素和年龄、性别、生活方式等环境相关因素进行综合考量，继而形成“量身定制”的个体健康服务方式，在合适的时间将合适的健康服务给予合适的人群，用最少的成本实现最大的健康效果[19]。我国的个性化健康服务开始较晚，发展速度较缓。目前，慢性病防治工作聚焦于群体干预技术和流行病学研究等[20]，缺乏“个性化”的健康干预，防治工作难以实现质的飞跃。大数据技术通过对类型多样的海量数据进行专业的处理分析，为提供个性化健康服务提供了有力支撑[21]。一方面，通过获得的基因组数据，分析患者特征和疗效数据；另一方面，通过采集患者的疾病特征指标和生活行为指标数据等，实现全程实时健康检查，评估个人的健康状况等级，提出针对性的干预措施，为患者提供适合自己的健康生活方式，提高依从度，实现自我管理，提高对慢性病的控制能力[22]，从源头上降低慢性病的发病率。

4 存在问题

4.1 医疗卫生信息资源难以充分共享

医疗服务机构、科研机构、医药企业等不同类型数据库之间不能交互流通，区域医疗信息化平台尚未充分发挥作用。现有技术难以整合不同来源的数据，挖掘高质量、有价值、系统性的数据比较困难，政府部门应该加强宏观引导，制定信息质量标准规范，统一数据的收集标准；同时学习先进技术，攻坚克难，解决现有数据库的兼容难题，激活“休眠”数据的应用价值。

4.2 健康管理平台的设计未能调动多方力量

“互联网＋”慢性病健康管理平台的设计需要患者、卫生专业人员、系统设计人员、医疗服务提供者、公共卫生决策者等各方面的力量，从平台的规划、开发、测试、实施及持续改进等各环节协调合作。例如，要获取高质量、持续性的健康数据流，离不开患者的数据采集，包括生命体征、生活方式、感知情绪等，那么平台的开发者要与慢性病患者深入合作，提高系统的可操作性，减少使用负担，准确定位患者需求。

4.3 云环境下的数据安全面临挑战

“互联网＋”慢性病健康管理平台收集了贯穿患者整个生命周期的健康数据，为充分发挥健康数据的应用价值，卫生部门内部流通的数据也会共享到部分公共网络，可能会存在泄露数据和篡改数据的安全隐患。传统的管理机制和安全防护技术难以满足目前信息发展的需要[23]，一方面，卫生管理部门要加快制定保护健康隐私的法律法规和信息使用管理规范[24]；另一方面，计算机科研人员要对现有加密技术、安全审计机制和密文搜索等技术深入研究，创新思路，努力开发出集安全、速度和效率于一体的新技术。

5 展望

我国现有的慢性病管理难以满足慢性病患者日益增长的健康需求，“互联网＋”在优化医疗领域资源配置、提升医疗服务水平和创新医疗服务模式等方面的优势凸显，为慢性病健康管理的发展提供了新方向[25]。与此同时，“互联网＋”在慢性病管理的应用中对信息资源共享、开发设计及数据安全等方面还需要进一步完善，从而更好地帮助慢性病患者防控疾病，提高生活质量。

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[4] 中华人民共和国国务院办公厅.国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017－2025年）的通知[EB/OL].(2017-01-22)[2019-04-22].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/14/content_5167886.htm.

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Research and Application of “Internet ＋” in Chronic Disease Management

XIANG Gao-yue

(The First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215006, China)

Chronic diseases severely threaten national health, which have become the foremost cause of disease burden, being a major public health problem in China. Chronic disease management has become the main focus of health work. With the continuous development of information technology, “Internet ＋” is deeply integrated with the health industry, enriching the content of medical services, improving the service quality and efficiency, and promoting the development of health management of chronic diseases. Based on the recent literature and research results of chronic diseases, this article analyzed the application of “Internet ＋” in chronic disease management, including applications in community health services and personalized health services; It also raised the problems existing in chronic disease management, such as the difficulty in fully sharing medical and health information resources, the failure of the design of health management platforms to mobilize multiple forces, and the challenges of data security in cloud environments, with a view to provide references for further research and application of “Internet ＋” in chronic disease management.

“Internet ＋”; chronic diseases; health management; big data

10.3969/j.issn.2095-5707.2019.06.002

R197.1

A

2095-5707(2019)06-0006-04

（2019-09-03）

（2019-09-24；编辑：魏民）

项高悦.“互联网＋”在慢性病管理中的研究与应用[J].中国中医药图书情报杂志,2019,43(6):6-9.

项高悦，E-mail: luckyxgy92@163.com