陕西省际招标采购联盟的实践与思考

邢可利 赵跃虎 周玉能

（陕西省医疗保障局 西安 710000）

1 陕西省际招采联盟运行情况

陕西牵头发起的15 个省（区）省际招标采购联盟(以下简称“省际招采联盟”)是按照平等协商、共建共享、统一标准、互利互惠的原则，由各省(区)自发组成，充分利用市场规模和技术优势，共同开展采购工作的非正式组织。

1.1 省际招采联盟的创立

长期以来，医用耗材特别是高值医用耗材生产企业多，品种名称、生产标准不统一，规格型号、材质材料更换频繁，价格虚高且随意性较大。各省(区)在招标采购中，由于高值医用耗材管理不规范、目录不统一、标准不明确，涉及企业和产品数量多，企业报名、信息录入、资质审核等每项工作时间均不低于2 个月，需抽调大量人员参与集中审核，不仅造成重复性劳动，延长工作周期，还直接推高了医用耗材采购成本。2016年4月，陕西提出跨省开展医用耗材采购数据共建共享的设想，得到了内蒙古、四川、宁夏的积极响应和支持，4 省（区）在西安签署了《医用耗材数据共建共享合作协议》。至此，省际招采联盟正式成立。

2018年5月15日，由陕西牵头，内蒙古、四川、宁夏、山西、青海、甘肃、新疆、湖南、黑龙江、辽宁、吉林、贵州、广西、海南等省（区）参加，分类分批启动医用耗材基础数据库建设的“省际招采联盟医用耗材采购协同应用平台”(以下简称“应用平台”)正式上线运行。

1.2 省际招采联盟目标

1.2.1 标准统一。经省际招采联盟省（区）协商，以陕西省数据体系为基础，作为应用平台的数据标准。

1.2.2 分工协作。省际招采联盟应用平台投入运营后，联盟省（区）按照约定，分别按医用耗材的大类，承担一类或几类产品的信息维护工作，并按统一的标准格式上传至平台共享数据库。

1.2.3 数据共享。省际招采联盟中各省（区）的招采机构均可从应用平台数据库中直接下载产品信息，形成本省（区）采购目录，省去了企业资格、产品审核阶段，直接进入议价环节；也可采集应用平台其它省（区）产品的价格，直接挂网。通过数据共享，为采购主体和投标主体节约时间和人力成本，提高采购工作效率。

1.2.4 结果互认。利用应用平台开发的各种功能，省际招采联盟省（区）实现多种形式的结果互认。如：可以联合招标，省际招采联盟中各省(区)对中标企业、产品、价格统一互认；也可联合进行价格谈判、价格撮合等活动，结果互认，共同执行。

1.3 省际招采联盟运行

1.3.1 应用平台主要功能。一是信息共享功能。一个联盟省（区）将审核通过的医用耗材企业、产品信息等基础信息上传至应用平台，其它联盟省（区）无需再进行资质审核，直接共享使用；相关企业也只申报一次，无需到每个联盟省（区）重复申报。二是产品查询功能。应用平台提供全方位的模糊查询，帮助联盟省（区）快速筛选所需的产品信息。三是价格比对功能。应用平台汇总每个产品在各省（区）的价格，并对其中高出平均价15%以上的价格进行标红处理，使各联盟省（区）的集中采购价格在联盟中的排位一目了然。

1.3.2 应用平台主要特点。一是拥有统一的产品编码。目前全国还没有统一的医用耗材产品编码，应用平台以中国医学装备协会的编码规则为基础，为平台每一个产品赋予了唯一的产品编码，保证了数据在联盟省（区）顺利地传输和使用。二是应用平台数据具有权威性。应用平台的每一条数据都经过了政府部门的审核，理论上是完全可以信赖的，联盟省（区）可以放心使用。三是时效性强。相关企业为保证产品在联盟省（区）的正常交易，必须及时维护产品信息，所以应用平台的产品数据能做到实时、有效。

1.3.3 应用平台运用。省际招采联盟15 个省（区）签订了合作协议，申请了专有域名，建设了网络平台，制定了技术规范，依托陕西省集采数据建成了高值医用耗材基础数据库，应用平台能满足联盟省（区）的医用耗材和药品招标采购需求。

1.4 省际招采联盟现状

随着其他省（区）的相继加入，省际招采联盟已扩大至15 个省（区），覆盖国土面积650 多万平方公里，人口5.17 亿，公立医院1.3 万多家，病床数240 多万张，成为国内医用耗材领域成员数量最多、采购体量最大的采购联盟。经过联盟各省（区）的共同努力，应用平台已上线高值医用耗材13 大类近40 万条数据，开通了数据上传、下载、企业产品审核信息查询、价格比对等应用功能，为联盟省（区）共享企业产品信息、节约集中采购成本、提高工作效率、降低医用耗材虚高价格、最终减轻患者医疗费用支出负担，提供了权威、高效、快捷的信息技术支持手段。

2 省际招采联盟取得的成效

2.1 信息统一

省际招采联盟省（区）数据共建共享机制初步形成，为联盟省（区）医用耗材采购的“五统一”，即采购模式统一、企业信息统一、产品信息统一、产品编码统一、挂网价格统一，开展跨省（区）价格联动和联合采购奠定了基础。

2.2 联合议价

省际招采联盟不仅在医用耗材招采上取得了成效，还在药品招采上进行了探索。国务院决定从2018年5月1日起，对进口抗癌药品实行零关税。国家医疗保障局和国家卫生健康委员会印发了《关于开展抗癌药省级专项集中采购工作的通知》（医保发〔2018〕4 号），要求各省（区）组织开展专项采购，尽快将抗癌药品降税政策体现在采购价格端，进一步减轻患者负担。按照国家医疗保障局开展进口抗癌药省级集中采购的要求，省际招采联盟利用市场规模和技术优势，组织联盟省（区）对进口抗癌药进行专项采购、联合议价。为确保议价成功，联盟省（区）达成了四项原则，即统一制定议价政策、统一发布议价公告、统一执行议价结果、统一开展对外宣传。省际招采联盟对进口抗癌药专项采购、议价成功的47 个品规，平均降幅11.3%。按2017年采购量测算，每年节约资金0.91 亿元。对议价成功的产品，联盟各省（区）同时挂网执行议价结果，联盟省（区）各公立医疗机构不再与企业进行议价，自采购结果公布之日起30日内，医疗机构执行新的采购结果和价格。对议价不成功的产品和无特殊原因不参加的产品，联盟各省（区）将暂停挂网，由生产企业与联盟各省（区）重新议价，议价时应参考联盟专项采购时的议价参考价格，并将议价成功的结果通报各联盟省（区）。按照这一要求，47 个品规以外的产品如果不重新议价，将退出联盟省（区）市场。省际招采联盟组织专项采购、联合议价，将单一省（区）采购变为省际区域联合，为降低药品虚高价格作了一次积极的探索和有益的尝试。

2.3 成果共享

2015年8月，陕西省采取制定标准化目录、分批推进、全国最低价挂网、医院自主议价、网上阳光采购、动态调整、强化使用监管、规范采购使用等办法，启动了医用耗材网上阳光采购工作。2016年8月，陕西完成了血管介入和骨科植入类医用耗材阳光挂网。2017年底，陕西完成了13 大类高值医用耗材19596个有限价品种、13648 个无限价品种的集中挂网工作。从实际效果来看，在陕西历史最低采购价的基础上，平均降幅达到18%，有91%的品种在全省最低价的基础上价格进一步降低，12%的产品降幅超过50%，有32%的产品降幅超过30%。2018年，陕西又完成了血管介入和骨科植入类医用耗材动态调整，又有3196 个品种（3196/14336，占22.3%）的价格进一步降低，其中血管介入类平均降幅12%，骨科植入类平均降幅29.9%。陕西省骨科植入类和血管介入类高值医用耗材的挂网限价已被联盟省（区）实际参照。

2.4 成效明显

省际招采联盟通过跨省（区）动态比价，挤干药品、医用耗材水分，使药品、医用耗材价格大幅降低。从近几年的实践看，省际招采联盟取得的成效集中体现在以下几个方面。

2.4.1 夯实了招采基础。省际招采联盟建立起比较完善的高值耗材、药品数据库，降低了虚高价格，为政府主管部门（医疗保障局）规范全流程管理奠定了基础。

2.4.2 改变了招采模式。省际招采联盟变一省（区）单打独斗为省际区域联合，探索和创建了跨省（区）联合议价采购的新模式。

2.4.3 促进了政府职能转变。省际招采联盟促进了政府职能转变，让主管部门将精力从采购转移到合理使用监管上，发挥更大的管控效能。

2.4.4 降低了企业成本。对医用耗材、药品生产和经营企业来说，招标资质材料在一个联盟省（区）被审核通过，其他省（区）就不需要再报送，有效地减少了重复性劳动，降低了企业成本。

3 对省际招采联盟的思考

习近平总书记2014年在十八届中央政治局第15 次集体学习时强调：“在市场作用和政府作用的问题上，要讲辩证法、两点论，‘看不见的手’和‘看得见的手’都要用好，努力形成市场作用和政府作用有机统一、相互补充、相互协调、相互促进的格局，推动经济社会持续健康发展。”因此，在工作实践中，政府主管部门（医疗保障局）要善于运用“两手合力”论，指导省际招采联盟做好药品和医用耗材的招标采购工作。

通俗地说，省际招采联盟的作用就是联盟省份信息共享，在招采中“抱团取暖”，实现以量换价的目的。4月18日，国家医疗保障局与上海市人民政府签署备忘录，局市合作探索完善医药招采机制，推进平台建设。未来省际招采联盟各省（区）的招采平台要主动做好与国家医药招采平台的对接工作，充分利用国家平台的信息资源为省级招采工作服务。对列入《国家基本药物目录》和《国家医保药品目录》的药品（包括今后要实现全国统一编码的医用耗材），可实行全国统一招采，以实现效益最大化。

3.1 明确政府主管部门的职责定位

在药品和医用耗材的招标采购中，政府主管部门（医疗保障局）只是担任一个组织者的角色，并不直接参与招标采购。也就是说，政府主管部门（医疗保障局）只起建制度、搭平台、促对接的作用，职责定位是“定规则、当裁判、搞服务”，公立医疗机构和药品生产企业才是主角。集中采购是一种市场交易行为，招采机构应遵循公开、公正、公平的原则进行，企业也是自愿参与公平竞争，双方进行平等协商谈判议价，最后按照商业的契约精神形成交易，签订购销合同。在药品和医用耗材的招标采购中，省际招采联盟应严格遵循这一基本规则。

3.2 研究建立符合市场经济契约关系的采购制度

在药品和医用耗材的招标采购中，只有利用市场化的协商谈判手段而非行政化的强制、管控手段来处理与医药服务供方的关系，才能确保医疗、医药资源的运转合理有效。要坚决防止将药品、医用耗材进入医疗机构的市场行为变成行政管制，从而提高医药企业的产品进入门槛、增大运行费用。医药企业的产品只要符合药监部门的准入条件，招采机构就不应将其排除在外。政府主管部门（医疗保障局）要研究搭建区域性医药交易平台，让公立医院和医药企业供求双方通过交易平台按市场规律竞买竞卖，让市场形成合理药品、医用耗材价格。这是省际招采联盟制定药品、医用耗材招采规则的基础。

3.3 因地制宜做好省际招采联盟省（区）采购工作

没有量的保证就不会有价的降低，这是经济学中最基本的常识，而且通过带量采购尤其是金额较高的产品可以将价格压缩至企业合理范围。国家组织“4+7”药品集中采购和使用试点的出发点和落脚点就是：带量采购，以量换价，资金预付，降低成本。带量采购，以量换价是发展趋势。作为经济欠发达地区、用药量小的省（区）要根据自身需求，利用省际招采联盟优势，不断优化招采模式，想方设法争取在药品、医用耗材招采中的价格话语权。

3.4 推动普通医用耗材和检验试剂在应用平台挂网

对省际招采联盟的运行成效要及时进行评估，研究改进和完善运行规则及招采办法，结合联盟省(区)实际做好药品、医用耗材招采工作。2018年11月，陕西省发布了《普通医用耗材阳光采购实施方案》，提出普通医用耗材和检验试剂都要挂网采购。陕西要将普通医用耗材和检验试剂最全面的数据和全国最低的挂网价掌握在自己手中，参照高值医用耗材模式将数据传至应用平台，形成联盟省（区）普通医用耗材和检验试剂的价格共享机制，在普通医用耗材和检验试剂招采领域发挥引领和示范作用。■