丙种球蛋白辅助治疗新生儿RSV肺炎的疗效及对免疫功能的影响观察

汪无尽 李文娟 梅家平 杨勇 叶素芬

作者单位：518000 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院新生儿科

新生儿肺炎是新生儿时期最为常见的一种急性呼吸道感染性疾病, 易产生多种并发症, 是导致新生儿死亡的主要因素之一。本病由病原微生物感染所致, 呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)便是常见的感染病原体之一。临床研究发现, 新生儿RSV肺炎的发病与患儿免疫功能低下、器官功能发育不成熟密切相关, 患儿体内IL-2等炎性因子活性下降, 含量减少, T细胞功能紊乱, B细胞合成受阻, IgG、IgA、IgM等B细胞抗体生成减少, 导致机体免疫功能降低［1］。因此, 提升新生儿免疫功能是治疗本病的有效手段。本研究分析丙种球蛋白辅助治疗新生儿RSV肺炎的疗效及对免疫功能的影响, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年9月～2018年8月在本院新生儿科治疗的50例新生儿RSV肺炎患儿, 随机分为对照组和观察组, 每组25例。观察组患儿中男13例, 女12例；日龄 2～19 d, 平均日龄 (11.2±7.4)d；体重 2700～3750 g, 平均体重(3220±350)g。对照组患儿中男12例, 女13例；日龄3～22 d, 平均日龄 (13.1±7.9)d ；体重 2640～3810 g, 平均体重(3290±400)g。两组患儿的性别、日龄、体重等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患儿均符合新生儿RSV肺炎诊断标准, 经呼吸道分泌物病毒检测提示RSV阳性, 均有呼吸道感染症状和体征, 胸部X线检查显示有肺部阴影。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗方法, 使用止咳、化痰、解痉平喘等对症治疗, 合并细菌感染者联合广谱抗生素治疗,合并支原体感染者使用大环内酯类抗生素治疗；保持患儿呼吸道通畅, 给予解痉平喘、止咳化痰等治疗, 供给充足的营养和水分, 纠正水、电解质和酸碱失衡, 保持适宜的温度和湿度［2］。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上使用丙种球蛋白辅助治疗, 400 mg/(kg·d), 静脉滴注, 连续治疗3 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患儿治疗后咳嗽、气促、喘息、发热、肺部湿啰音及喘鸣音、肺部阴影等症状消失时间；治疗后IgG、IgA、IgM、IL-2等免疫因子水平；临床疗效。疗效判定标准：显效：治疗3 d后呼吸道症状及体征基本消失, 呼吸平稳, 无咳嗽、咳痰, 听诊肺部无湿啰音, 复查胸部X线片肺部炎症完全吸收, 血氧饱和度＞97%, 患儿吃奶及精神状态均较好；有效：治疗3 d后呼吸道症状及体征明显改善, 仍有少许咳嗽、咳痰, 体温尚不稳定, 听诊肺部湿啰音明显减少, 复查胸部X线片肺部炎症部分吸收, 血氧饱和度＞90%, 患儿吃奶及精神尚可；无效：治疗3 d后呼吸道症状及体征无明显改善, 复查胸部X线片肺部炎症无明显吸收, 血氧饱和度＜90%, 患儿吃奶差, 有呛奶,精神较差［3］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿治疗总有效率为96.00%, 明显高于对照组的72.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患儿症状消失时间比较 观察组患儿的咳嗽、气促、喘息、发热、肺部湿啰音及喘鸣音、肺部阴影等症状消失时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患儿治疗后免疫因子水平比较 观察组患儿治疗后IgG、IgA、IgM水平均明显高于对照组, IL-2水平明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患儿临床疗效比较(n, %)

表2 两组患儿症状消失时间比较( ±s, d)

表2 两组患儿症状消失时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 咳嗽 气促 喘息 发热 肺部湿啰音及喘鸣音 肺部阴影观察组 25 5.1±1.4a 3.7±0.9a 4.1±1.0a 3.9±1.4a 5.1±1.7a 6.2±1.4a对照组 25 7.5±1.9 6.2±1.1 6.8±1.3 5.3±1.6 6.8±1.5 8.7±1.6

表3 两组患儿治疗后免疫因子水平比较( ±s)

表3 两组患儿治疗后免疫因子水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 IgG(g/L) IgA(g/L) IgM(g/L) IL-2(ng/L)观察组 25 8.24±0.10a 1.45±0.21a 0.93±0.14a 5.56±2.36a对照组 25 6.96±0.25 1.07±0.28 0.75±0.13 16.89±3.30

3 讨论

新生儿肺炎属于新生儿时期常见的下呼吸道传染病类型, 而新生儿RSV肺炎属于病毒感染所致, 发病除了与婴幼儿的呼吸道解剖特点有关, 还与免疫功能低下有关［4］。新生儿RSV肺炎极易发展为重症肺炎, 威胁小儿生命。因此, 早期的干预治疗至关重要。

丙种球蛋白是从健康人混合血浆中提取的IgG, 目前国产丙种球蛋白已达到国家血制品监察质量标准, 安全性可靠,可供静脉注射。丙种球蛋白中含大量多价抗原特异性IgG抗体, 可发挥强效抗病毒、抗细菌等多种功能, 还可对抗巨细胞病毒(CMV)、链球菌致热性外毒素(SPD-A)和葡萄球菌肠毒素, 直接中和毒素, 降低其血液中浓度［5］。大剂量使用丙种球蛋白时还可封闭病原体及其毒素, 提升巨噬细胞功能,加强溶菌作用, 从而加快症状的缓解。IgG中的呼吸道合胞病毒特种IgG抗体(RSV-SIgG)是RSV的主要中和抗体, 既可直接灭火RSV, 也可激活补体和诱发抗体依赖性杀伤细胞的活性, 抑制呼吸道合胞病毒特种IgE抗体(RSV-SIgE)生成,阻止RSV对呼吸道黏膜的侵入和损害, 加快炎症的消退, 促进症状缓解［6-9］。在反复感染后, 中和抗体可以维持在一个较高的水平, 对感染下呼吸道有保护作用［10-12］。给高危患儿静脉注射丙种球蛋白可以起到保护作用。

观察组患儿治疗总有效率为96.00%, 明显高于对照组的72.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿的咳嗽、气促、喘息、发热、肺部湿啰音及喘鸣音、肺部阴影等症状消失时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿治疗后IgG、IgA、IgM水平均明显高于对照组,IL-2水平明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 丙种球蛋白辅助治疗新生儿RSV肺炎的疗效确切, 且能有效改善机体免疫功能, 具有较好的耐受性和安全性, 促进症状的早期缓解, 值得在临床推广使用。