美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响

丁岩平

作者单位：250031 中国重型汽车集团有限公司医院

心力衰竭为冠心病常见的并发症, 由于心输出量的降低,血氧不足, 心肌能力降低, 严重影响患者生命健康［1］。冠心病心力衰竭由于血管病变严重, 所以常规的对症治疗作用不明显［2］, 对老年患者来说更是如此。基于此, 本研究探讨美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效, 为临床有效治疗提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年1月收治的100例冠心病心力衰竭患者作为研究对象, 均经造影检查确诊。将患者根据治疗药物不同分为观察组和对照组, 每组50例。观察组中男30例, 女20例；年龄60～80岁, 平均年龄(65.32±5.44)岁。对照组中男29例, 女21例；年龄60～81岁, 平均年龄(66.35±5.34)岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①患者及家属均知情研究；②无严重肝、肾功能异常者；③对本次研究药物无过敏者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者均给予血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、β-受体阻断剂、强心剂等常规治疗。观察组患者在对照组基础上给予美托洛尔与曲美他嗪治疗。口服盐酸曲美他嗪片(南京恒生制药有限公司, 国药准字H20073969, 规格：20 mg×30片), 1片/次, 3次/d；口服酒石酸美托洛尔片(珠海经济特区生物化学制药厂, 国药准字H20057288, 规格：25 mg×10片), 6.25 mg/次, 2次/d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效、治疗前后心功能指标、心肌重塑指标、炎症因子水平以及不良反应。①临床疗效判定标准：无效：治疗后临床症状和体征无任何改善, NYHA分级无改变；一般：治疗后临床症状和体征明显改善, NYHA分级提高1级；有效：治疗后临床症状和体征消失, NYHA分级提高＞2级［3］, 总有效率=有效率+一般率。②心功能指标：包括LVEF、6MWT。③心肌重塑指标：包括LVEDD、LVESD。④炎症因子：包括hs-CRP、TNF-α、IL-6［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组患者总有效率为94.00%, 高于对照组的84.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标对比 治疗前, 两组患者LVEF、6MWT对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者LVEF、6MWT均较本组治疗前明显改善, 且观察组患者改善更显著, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%), %］

表2 两组患者治疗前后心功能指标对比( ±s)

表2 两组患者治疗前后心功能指标对比( ±s)

注：与治疗前对比, aP＜0.05；与对照组对比, bP＞0.05, cP＜0.05

组别 例数 LVEF(%) 6MWT(m)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 37.75±3.29b 46.89±3.73ac 235.34±26.54b 310.53±32.46ac对照组 50 37.54±3.67 41.56±3.33a 235.47±26.34 287.43±30.37a t 0.3013 7.5375 0.0246 3.6746 P 0.3819 0.0000 0.4902 0.0002

2.3 两组患者治疗前后心肌重塑指标对比 治疗前, 两组患者LVEDD、LVESD对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者LVEDD、LVESD均较本组治疗前明显改善,且观察组患者改善更显著, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗前后炎症因子水平对比 治疗前, 两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6均较本组治疗前明显改善, 且观察组患者改善更显著, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。

表3 两组患者治疗前后心肌重塑指标对比( ±s)

表3 两组患者治疗前后心肌重塑指标对比( ±s)

注：与治疗前对比, aP＜0.05；与对照组对比, bP＞0.05, cP＜0.05

组别 例数 LVEDD(mm) LVESD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 61.31±5.15b 47.29±2.99ac 65.57±5.99b 43.18±2.97ac对照组 50 61.47±5.04 53.40±3.57a 66.93±5.64 50.12±4.07a t 0.1570 9.2778 1.1689 9.7398 P 0.4378 0.0000 0.1226 0.0000

表4 两组患者治疗前后炎症因子水平对比( ±s)

表4 两组患者治疗前后炎症因子水平对比( ±s)

注：与治疗前对比, aP＜0.05；与对照组对比, bP＞0.05, cP＜0.05

组别 例数 hs-CRP(mg/L) TNF-α(mg/L) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 7.67±1.51b 2.79±0.23ac 12.34±1.97b 4.48±0.67ac 31.23±8.17b 10.37±1.19ac对照组 50 7.74±1.68 4.45±0.30a 12.74±1.64 7.69±0.96a 30.37±8.03 17.95±2.33a t 0.2191 31.0511 1.1034 19.3888 0.5308 20.4865 P 0.4135 0.0000 0.1363 0.0000 0.2984 0.0000

2.5 不良反应 两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应, 耐受性良好。

3 讨论

冠心病心力衰竭由于心肌血氧供给不足, 腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)合成减少, 极大的影响了细胞内能量代谢和心肌顺应性［5］, 导致心脏收缩能力降低, 常规药物治疗是通过扩张心脏侧支循环, 降低血管阻力和心肌耗氧, 来提高心室的功能［6］。但老年冠心病心力衰竭患者由于血管病变严重, 再加上身体素质下降, 存在各种不足, 因此常规药物治疗效果并不显著, 只能缓解临床症状［7］。预防心肌重塑是治疗冠心病心力衰竭的原则, 但有研究显示, 在冠心病心力衰竭的发病过程中, 炎症因子水平还有巨大促进作用, 且患者病情严重程度和心功能均与炎症细胞因子有关［8］。曲美他嗪为新型长链3-AKT抑制剂, 它可以提高心肌对葡萄糖的利用, 促进心肌功能提高, 同时它还能抑制游离脂肪酸代谢, 促进心肌对乳酸的利用, 进而保护心肌细胞［9］。美托洛尔为β1受体阻断剂, 可以降低儿茶酚胺释放, 减少其对血管的收缩作用,从而减少心肌耗氧量, 改善心脏血供和心肌功能, 此外其还可以将交感神经对心脏的作用降低, 从而逆转心肌重塑［10］。本研究结果显示, 观察组患者总有效率为94.00%, 高于对照组的84.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者LVEF、6MWT对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者LVEF、6MWT均较本组治疗前明显改善, 且观察组患者改善更显著, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者LVEDD、LVESD对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者LVEDD、LVESD均较本组治疗前明显改善,且观察组患者改善更显著, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6均较本组治疗前明显改善, 且观察组患者改善更显著, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明了美托洛尔联合曲美他嗪治疗的效果。此外, 结果显示, 两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应, 说明美托洛尔联合曲美他嗪不仅治疗效果好,还具有极高的安全性。

综上所述, 美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的临床疗效显著, 可有效改善患者心功能, 抑制心肌重塑, 降低炎症因子水平, 且安全性高, 值得临床推广。