两种针刺方案治疗不完全性脊髓损伤所致尿潴留的效果观察

叶华韵，黄巧云，何 赟

(1.苏州大学附属常熟医院，常熟市第一人民医院康复科，江苏 常熟 215500；2.常熟市中医院 ，江苏 常熟 215500）

尿潴留是指膀胱内尿液不能正常排出的一种症状。引发尿潴留的原因主要有尿道或膀胱出口发生机械性梗阻、膀胱颈发生梗阻性病变、患有盆腔肿瘤、中枢和周围神经系统病变导致排尿动力障碍等。近几年，随着运输业、建筑业的发展，不完全性脊髓损伤的发病率逐渐上升。不完全性脊髓损伤患者在发病后，其神经功能会受到损伤，进而导致其发生膀胱及尿道功能障碍，引发尿潴留[1]。为不完全性脊髓损伤所致尿潴留患者治疗脊髓损伤可恢复其神经功能，逐渐缓解其尿潴留的症状。但部分此病患者接受治疗后其尿潴留的症状无法被治愈。中医认为，不完全性脊髓损伤所致尿潴留属于“癃闭”的范畴。针刺疗法是中医治疗疾病的常用方法。为探讨使用两种针刺方案治疗不完全性脊髓损伤所致尿潴留的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年1月至2017年4月期间常熟市第一人民医院康复科及骨科收治的40例不完全性脊髓损伤患者。这些患者均存在尿潴留的症状。对这些患者的纳入标准为：1）其病情符合美国脊柱损伤学会2000年制定的关于不完全型脊髓损伤的诊断标准[2]。2）其病情符合中华医学会泌尿外科学分会制定的关于尿潴留的诊断标准[3]。3）其病情符合中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于“癃闭”的诊断标准[4]。4）其不完全性脊髓损伤处于恢复期。5）不存在意识障碍，生命体征平稳。6）其进行B超检查的结果显示，其排尿后膀胱残余尿量＞100 ml。7）对本次研究知情，并签署了参加本次研究的知情同意书者。对这些患者的排除标准为[5]：1）其脊髓损伤处于急性期。2）发生完全性脊髓损伤。3）生命体征不稳定。4）患有严重的心、脑、肺等脏器疾病。5）存在水电解质紊乱及酸碱失衡的症状。6）患有严重的肾脏疾病或前列腺疾病。7）合并严重的肾积水、排尿自主神经系统过反射。8）进行过膀胱造瘘术、尿道前括约肌切开术。9）合并严重的泌尿系统感染。10）针刺部位皮肤感染或晕针。11）对治疗的依从性差或不能完成本次研究。根据这些患者入院顺序的单双号将其分为观察组（20例）和对照组（20例）。两组患者的性别、年龄、病程、损伤节段及脊髓损伤程度（ASIA）分级等一般资料相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

为观察组患者针刺双侧次髎穴、膀胱俞穴、中极穴进行治疗。具体的方法是：对次髎穴向膀胱方向斜刺，进针2～3寸。对膀胱俞穴进行直刺，进针0.8～1寸。对中极穴向曲骨穴方向进行斜刺，进针0.5寸。在针尾连接华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针治疗仪。将治疗模式设置为疏密波，缓慢地将电流调节到患者可耐受的强度。留针30 min，每天治疗1次，每周治疗5 d。共治疗4周。为对照组患者针刺双侧三阴交穴、阴陵泉穴、膀胱俞穴、中极穴进行治疗。具体的方法是：对三阴交穴和阴陵泉穴进行直刺，进针0.5～0.8寸。对膀胱俞穴进行直刺，进针0.8～1寸。对中极穴向曲骨穴方向进行斜刺，进针0.5寸。在针尾连接华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针治疗仪。将治疗模式设置为疏密波，缓慢地将电流调节到患者可耐受的强度。留针30 min，每天治疗1次，每周治疗5 d。共治疗4周。

1.3 观察指标

观察治疗前后两组患者的残余尿量。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的残余尿量相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的残余尿量均减少，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，观察组患者的残余尿量少于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前年后两组患者的残余尿量（ml，±s）

表1 治疗前年后两组患者的残余尿量（ml，±s）

注：*与对照组治疗前相比，t=-0.727，P=0.472；**与对照组治疗后相比，t=2.82，P=0.008＜0.01；Δ与观察组治疗前相比，t=19.265，P=0.000；#与对照组治疗前相比，t=3.024，P=0.007。

组别 例数 残余尿量治疗前 治疗后观察组 20 154.30±40.25* 114.15±34.35**Δ对照组 20 146.05±30.91 143.05±30.28#

3 讨论

不完全性脊髓损伤患者的神经通路受到损伤，易发生神经源性膀胱，进而发生尿潴留。尿潴留不仅会使患者感到不适，还容易引发尿路感染。中医认为，不完全性脊髓损伤所致尿潴留属于“癃闭”的范畴。患者发生外伤后，其督脉受损，膀胱和下焦之气阻滞，导致膀胱功能失调，欲溲不下。治疗尿潴留的原则主要是疏调膀胱及下焦之气。针刺疗法是中医治疗疾病的常用方法。为不完全性脊髓损伤所致尿潴留患者针刺膀胱俞穴合中极穴，可俞募相配，疏调下焦之气。次髎穴为膀胱经腧穴。针刺此穴可疏导水液、健脾除湿[6]。现代医学研究结果显示，为不完全性脊髓损伤所致尿潴留患者针刺双侧次髎穴、膀胱俞穴、中极穴可调节骶髓排尿中枢的功能，从而缓解其尿潴留的症状。

本次研究的结果证实，为不完全性脊髓损伤所致尿潴留患者针刺双侧次髎穴、膀胱俞穴、中极穴进行治疗的效果显著。