腹腔多发异位脾种植1例

李如迅，焦志凯，尤 杨，谷霄龙，王亚宁，时高峰

（1河北医科大学第四医院CT磁共振科 河北 石家庄 050011）（2河北医科大学第四医院肝胆外科 河北 石家庄 050011）

患者，男，37岁。右上腹不适2周，既往3年前车祸伤，行脾切除手术。上腹部CT及MRI显示：肝被膜下可见椭圆形结节样影，胃体部大弯侧类圆形软组织结节（图1、2），左上腹椭圆形结节，CT呈软组织密度，MRI呈等或稍长T2WI信号，增强扫描可见明显强化（图3、4）。影像诊断：肝被膜下、胃体大弯侧及左上腹多发异位脾组织种植。

1 图片及图片说明

图1 CT增强扫描动脉期，肝右叶上部被膜下等密度结节，胃体小弯侧高密度结节，胃壁受压变形

图2 MRIT2加权图像，肝右叶上部被膜下稍长T2WI信号结节，边缘光滑，与肝组织间界限清晰，较图1 CT图像显示明显

图3 CT增强扫描动脉期，肝右叶下部被膜下椭圆形结节，呈轻度强化，密度略高于肝组织，左侧结肠旁沟结节，小者近数毫米，大者长径3cm，明显强化

图4 MRIT2加权图像，肝右叶下部被膜下等T2WI信号结节，边缘光滑，可见环形长T2WI包膜信号，与肝组织间界限清晰，左侧结肠旁沟结节呈等T2WI信号

2 讨论

脾组织种植是由于脾外伤或切除术造成的自体种植[1]。脾破裂后破口处潜在腔隙或脾髓血行播散等途径，导致脾组织散落或粘附于腹腔形成脾组织异位种植[2]，脾组织异位种植结节形态不规则，通常较小，小者直径仅数毫米，大者直径可达数厘米，可随时间推移逐渐增大。异位种植脾组织直接从植入部位获得血供，没有清晰的脾门样结构，常为多发。

异位种植脾组织多种植于体腔间隙任何部位或实质脏器：如肝脏、胃、结肠、大网膜、小肠浆膜、壁层腹膜、肠系膜、膈肌、盆腔、腹壁、胸腔、心包及皮下，最常种植于腹腔[3-4]。患者多数无临床症状，少数脾组织种植于特殊部位而引起临床症状，如肠道种植可引起消化道出血或肠梗阻症状。因对患者生理功能无影响，故无需特殊处理。胸腔脾组织种植少见，多有胸腹联合外伤史及脾切除史。脾组织种植常常发生于外伤后10年左右，时间最短在5个月，最长可达32年[5]。

CT平扫常为腹腔、实质或空腔脏器表面单发或多发软组织密度结节，境界清楚，边缘光滑，密度均匀，增强后均匀高强化；MRI平扫软组织结节，呈等或稍长T1WI信号，等或稍长T2WI信号，信号均匀，增强扫描均匀高强化，强化特征类似脾脏组织，动脉期大多均匀强化，少数可类似脾脏的花斑状强化，异位种植脾组织具有一定的代偿功能，通常根据CT和MRI影像表现，结合胸腹部外伤及脾切除史病史可明确诊断异位种植脾组织，从而避免不必要的手术治疗[6]。通过血行播散途径的异位种植脾组织术前明确诊断难度较大。