CT在胸膜结核瘤诊断中的应用价值及影像分析

张 蕊

（黑龙江省传染病防治院 黑龙江 哈尔滨 150500）

据报道[1]，胸片为胸膜结核瘤常见诊断方法，但存在误诊、漏诊情况，检出率不高，建议采取CT扫描诊断法，但具体应用效果如何？有必要做进一步分析。本研究旨在明确CT在胸膜结核瘤诊断中的应用价值及影像，对一组胸膜结核瘤患者分别采取CT扫描、胸片检查，现报道CT扫描和胸片X线对胸膜结核瘤的检出率以及胸膜结核瘤CT扫描影像学检查结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共69例胸膜结核瘤患者，收治时间：2015年12月—2017年10月。其中，男35例，女34例；年龄为21～52岁，平均年龄为（29.71±4.76）岁；病程是7个月～4年，平均病程是（2.05±0.45）年；临床症状：咳嗽、胸部疼痛、低热、乏力等症状，其中27例患者曾有结核性胸膜炎病史。69例患者中有54例患者通过手术切除方式取出结核瘤病灶，15例在CT引导下完成病灶穿刺活检，均为结核；54例术前均接受了3个月的正规抗痨治疗，术后继续治疗6个月，无胸膜结核瘤复发者。而经CT引导实施穿刺活检者中，9例在穿刺前接受2个月的系统抗痨治疗，另有6例未治疗，穿刺后15例患者接受24个月的系统抗痨治疗，而胸膜结核瘤病灶逐步吸收。

1.2 诊断方法

69例患者均接受胸部正位片、侧位片检查，其中45例患者在上述基础上，拍摄切线位片；48例进行胸部CT检查，而其中15例平扫后，静脉注射碘对比剂100ml，展开增强扫描，扫描范围：胸廓入口至肋膈窦，其层间隔是2mm，层厚是8mm，分别观察患者胸片、胸部CT的拍摄影像图，并仔细记录病变大小、形态和密度等。

1.3 观察指标

（1）统计CT和X线胸片对于本组胸膜结核瘤患者的检出率。

（2）评估本组胸膜结核瘤患者的CT扫描影像学检查结果。

1.4 统计学方法

SPSS20.0统计学软件：定性资料的组间率（%）对比实行χ2检验，以（n）表示；若存在统计学差异，以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 观察CT和X线胸片对于本组胸膜结核瘤患者的检出率

CT扫描对本组胸膜结核瘤患者的检出率是95.65%，高于胸片检查的检出率84.06%，其比较差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表。

表 CT和X线胸片对于本组胸膜结核瘤患者的检出率比较（n，%）

2.2 本组胸膜结核瘤患者的CT扫描影像学检查结果

本组胸膜结核瘤患者中，病灶在左侧胸部者33例，右侧胸壁者12例，后胸壁者15例，左右双侧胸壁者9例；24例患者的肺部内发现了结核病灶；本组胸膜结核瘤病灶显示如下：从胸壁朝肺野内突出，呈现软组织肿块影，且病灶数量、体积、内部结构方面均显示的更清晰，容易发现小体积病灶，其最大者是4.6cm×4.3cm×4.1cm，而最小者是1.4cm×1.3cm×1.2cm，肿块边缘整齐，而少数病灶亦存在斑点状钙化表现，肿块影四周增厚或者有钙化表现，伴发肺部内结合病灶者更容易确诊。CT影像图和胸片影像图相似，但CT影像图对于病灶数量、体积、内部结构等显示的清晰度更高，容易发现小体积病灶，对于病情诊断、合理治疗方案的制定有重要意义。

3 讨论

胸膜结核瘤是一种结核病灶，发生于人体胸膜腔内，呈肿块状、球形，目前多采取影像学工具检查，但容易被误诊为胸膜间皮瘤、肺内结核球等，影响诊断结果，不利于医师制定正确的治疗方案，改善患者预后[2-3]。现阶段，多层螺旋CT诊断技术持续发展，在胸膜结核瘤检查中的应用范围日益宽广，并取得良好的诊断结果[4-5]。

笔者经本次研究发现，CT可对胸膜结核瘤病灶进行二维或者三维重建，从而直观、全面、立体的观察病灶形态，相对于轴位CT等图像更具优势。其中，小病灶内部密度比较均匀，而大病灶内部密度相对不均匀，低密度坏死区域或者小钙化病灶，在增强扫描后，多数病灶有轻度强化或者无强化，而坏死区域无强化，经多层螺旋CT薄层重建，可最大限地避免其部分容积效应，准确检测其病灶CT值，其病灶边缘清晰，邻近胸膜有不同程度增厚和粘连，并能显示邻近胸膜变化，进一步提升其诊断准确率。研究结果提示，CT扫描对本组胸膜结核瘤患者的检出率是95.65%，高于胸片检查的检出率84.06%，可见CT在胸膜结核瘤临床诊断中的准确性更高，影像图清晰，值得推广应用。