STEMI心电图表现特征及临床价值

刘艳

急性心肌梗死是冠状动脉持续性、急性缺氧、缺血引发的心肌坏死，患者动脉血管狭窄甚至出现阻塞情况，出现血液供应障碍，临床表现为持久且剧烈的胸骨后疼痛，休息、药物治疗后无法完全缓解，患者血清心肌酶活性升高，导致心力衰竭、心律失常甚至休克，是一种严重危害健康的疾病。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)在临床较为常见，STEMI病情发展快，致残、致死率较高，因此，尽早治疗具有重要意义[1-3]。STEMI是一种出现特征性心肌缺血的临床综合征，这种心肌缺血与心电图ST段持续抬高及心肌坏死标记物的释放密切相关。本文对我院采用心电图诊断STEMI的表现特征及临床价值报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月至2018年5月收治的STEMI患者60例，男41例，女19例，年龄51～81岁，平均年龄(61.5±1.9)岁。所有患者均经皮冠状动脉造影确诊，排除肿瘤患者、早期心肌梗死患者、陈旧性心肌梗死患者、先天性心脏疾病患者、脑血管疾病者。

1.2 方法 所有患者均行心电图检查。心电图ST段抬高代表着心室除极后心室肌的缓慢复极时间，多呈等电位线，ST段会随着J点的移位而移位。ST段应从J点后0.04～0.08 s处作一水平线，再根据TP段的延长线作为基线或采用两个相邻心搏的QRS波群起点的连线作为基线，借以确定有无ST段移位。参数设定：电压10 mm/mV，走纸速度：25 mm/s，收集多个心动周期的心电图，分析时取平均值，若监测时出现心动过速T波和P波融合情况，则调整等电位线，具体选择PR段。

1.3 观察指标 观察缺血性J波和无缺血性J波患者室性心律失常发生率情况；评价心电图预测梗死相关动脉情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件，计数资料以率表示，行χ2检验，置信区间95%，α＝0.05。

2 结果

2.1 缺血性J波和无缺血性J波患者室性心律失常发生情况比较 诊断结果提示，60例患者中，23例患者为缺血性J波，37例患者为无缺血性J波，缺血性J波室性患者心律失常发生率高于无缺血性J波患者，P＜0.05(表1)。

表1 缺血性J波和无缺血性J波患者室性心律失常发生情况比较[n(%)]

2.2 心电图预测梗死相关动脉情况 心电图预测梗死相关动脉情况结果提示，正确诊断49例，正确诊断率为81.7%，错误诊断8例，无法诊断3例(表2)。

表2 心电图预测梗死相关动脉情况(n)

3 讨论

心电图ST段抬高代表着心室除极后心室肌的缓慢复极时间，这时心室肌细胞处于动作电位的平台期，正负离子的跨细胞膜的移动处于平衡状态，使跨膜电位变化甚微，因而呈等电位线[4-5]。ST段系J点至T波起点间的平段，ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T波的升支。一般情况下，正常人的ST段水平型或下垂型降低不超过0.05 mV，ST段抬高在肢体导联上不应超过0.1 mV，V1～V3导联一般不应超过0.3 mV。而当肢体导联或V4～V6导联ST段抬高超过0.1 mV，V1～V3导联ST段抬高超过0.3 mV，可视为是ST段抬高。

冠状动脉发生闭塞后，随着时间推移，在心电图上可先后出现3种类型的图形，缺血、损伤和坏死。图形改变常具有明显的区域特点。缺血性是T波呈对称性，高而直立，是最早出现的变化，损伤性改变一般会出现在缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，会出现损伤性的图形，主要表现为ST段明显抬高可形成单相曲线。而坏死性改变为异常Q波，坏死型Q波，病理性Q波，Q波增宽，一般为0.04 s以上，加深，一般大于同一导联1/4R波[6-7]。

STEMI是心血管疾病中高危类型，血管内斑块破裂的发生率较高，与血栓和血管痉挛合并后，导致的冠状动脉血管急性闭塞。STEMI的发生率呈年轻化趋势，对人们的身心健康造成严重的威胁。STEMI患者心肌缺血严重，诱发心肌坏死，死亡率较高。因此，临床给予早期准确的诊断，为临床治疗提供参考非常重要。STEMI诊断难度较高，但心电图表现诊断STEMI具有较高的特异性[8-10]。

本研究中，心电图预测梗死相关动脉情况结果提示，正确诊断49例，正确诊断率为81.7%，错误诊断8例，无法诊断3例。导致错误诊断和无法诊断的原因分析可能为：①针对下壁心肌梗死患者需要进行右心导联V3R～V5R彻底检查。②心电图检查后，复查不及时，或没有进行复查。③没有及时对比之前的R波前后振幅变化。④患者中有安装起搏器患者，掩盖了征象。

本研究结果提示，60例患者中，23例患者为缺血性J波，37例患者为无缺血性J波，缺血性J波室性患者心律失常发生率高于无缺血性J波患者，P＜0.05。这说明，心电图诊断STEMI能够明确心肌梗死范围、部位和周围心肌供血情况，对临床诊断STEMI，为临床治疗提供参考具有重要的意义。

综上所述，心电图诊断STEMI具有重要的临床价值，且操作简便，可在较短时间内诊断病情，但心电图诊断STEMI也存在诊断错误和无法诊断的情况，临床中必须给予足够的重视。