胸腺肽α1联合利福布汀治疗复治肺结核的效果评价

吕桂兰

复治肺结核是指经过治疗后再次复发的患者，主要是由于患者不遵医用药或坚持治疗造成的，病情复杂且较重，患者体质差[1]。胸腺肽α1临床主要治疗慢性乙型肝炎，可增强免疫系统反应性，提高患者免疫力，增强混合淋巴细胞反应[2-5]。利福布汀是慢性抗药性肺结核主要用药，患者耐受性较好。我院给予观察组胸腺肽α1联合利福布汀治疗，探究两者联合用药效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月至2018年1月102例复治肺结核患者，根据治疗方法不同进行分组，即实施胸腺肽α1联合利福布汀治疗的为观察组(51例)，实施利福布汀治疗为对照组(51例)。观察组男26例，女25例，年龄26～68岁，平均年龄(42.97±5.69)岁；对照组男27例，女24例，年龄25～68岁，平均年龄(43.97±5.02)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。患者及其家属均知情同意，本研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：初治失败，非连续化治疗＞1个月者；无严重器官疾病者；经胸部CT检查发现肺内出现结核病灶者；痰培养获得结核分枝杆菌。排除标准：初治患者；结核性脑膜炎及糖尿病并发结核病患者；资料不全、不愿参与或中途退出者；药物过敏者。

1.2 方法 对照组：采用2HBZES/6HBE方案治疗，H为异烟肼片(生产厂家：普康药业股份有限公司，生产批号：H43021310)口服，0.3 g/d，1次/d；B为利福布汀胶囊(生产厂家：四川明欣药业有限责任公司，生产批号：H20070294)口服，0.3 g/d，1次/d；Z为吡嗪酰胺片(生产厂家：山西丕康药业有限公司，生产批号：H14023973)口服，1.5 g/d，1次/d；E为盐酸乙胺丁醇片(生产厂家：安徽九华华源药液有限公司，生产批号：H34022388)口服，1.0 g/d，1次/d；S为硫酸链霉素片(生产厂家：瑞阳制药有限公司，生产批号：H37022586)口服，0.75 g/d，1次/d。

观察组在对照组基础上，加入注射用胸腺肽α1(生产厂家：天津生物化学制药有限公司，生产批号：H12020891)皮下注射，1.6 mg/次，隔日注射1次。两组患者均接受为期6个月的治疗。

1.3 评价标准 痰菌转阴率：治疗后，连续2次痰培养结核分枝杆菌均为阴性，时间间隔30 d，不再复阳，判断为转阴。胸片检查：明显吸收为病灶吸收≥50%，吸收为病灶吸收程度＜50%；不变为病灶无变化；恶化为病灶扩大[6]。明显吸收率＋吸收率＝病灶吸收率。空洞改变情况：闭合为空洞闭合消失，缩小为空洞缩小≥原空洞直径的1/2，无变化为空洞无变化，增大为空洞面积增大[7]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料用(±s)表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后病灶吸收情况比较 观察组治疗后病灶吸收率为100.00%，明显高于对照组80.39%，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗后病灶吸收情况比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗后空洞变化情况比较 观察组空洞治疗有效率98.04%，与对照组86.27%对比明显较高(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗后空洞变化情况比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗后痰结核菌阴转情况比较两组治疗后第1个月末痰结核菌阴转情况对比差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后第3个月末、第6个月末观察组痰结核菌阴转情况明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者治疗后痰结核菌阴转情况比较[n(%)]

3 讨论

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。主要传染源为排菌者，在人体感染结核杆菌后有可能不立即发病，在患者抵抗力降低或变态反应增高时，才会出现临床症状，及时进行治疗，可获得临床痊愈[8]。结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。结核菌具有耐药性，因此，在人体长期单独使用一种抗菌药物后，会获得耐药菌，增加治疗困难，对治疗效果造成影响[9]。患者如有密切结核病接触史，多会出现盗汗、乏力、咳嗽、胸痛、不同程度的呼吸困难等。早期患者不易查到阳性体征，病变范围扩大之后，会出现语颤增强，湿音等，晚期结核形成纤维化，局部收缩可导致纵隔移位。药物治疗可有效缩短传染周期，降低死亡率，两种药物联合用药，可增强治疗效果，确保疗效，治疗期间不得随意停药以及更换药物。

利福布汀是含有螺哌嗪基的利福霉素衍生物，具广谱抗菌活性。利福布汀可与微生物的DNA依赖性RNA多聚酶β亚基形成稳定的结合，抑制其活性，从而达到治疗效果[10]。利福布汀对多重耐药结核病治疗效果显著，一般耐受性较好。胸腺肽α1临床主要用于治疗乙型肝炎或作为免疫损害病者的疫苗免疫应答增强剂，能够增强患者对病毒性疫苗的免疫应答，耐受性良好。

我院通过给予观察组胸腺肽α1联合利福布汀治疗，结果显示，观察组治疗后空洞治疗有效率、病灶吸收率为98.04%、100.00%，显著高于对照组的86.27%、80.39%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后第1个月末痰结核菌阴转情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后第3个月末、第6个月末观察组痰结核菌阴转情况明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明胸腺肽α1联合利福布汀治疗可有效提高空洞治疗有效率、病灶吸收率，促进痰结核菌阴转，促进患者康复。

综上所述，胸腺肽α1联合利福布汀治疗复治肺结核具有较好的治疗效果，能够有效改善患者症状，促进患者康复。