CBS教学模式应用于全英肿瘤学教学的探索

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(广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021)

广西医科大学是全国开展全英医学教学最早的医学院校之一，经过十余年的教学，我校为海外各国特别是东南亚国家培养了大批医学人才[1]。肿瘤学是Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery Programme(MBBS)全英教学中的必修临床课程，我们发现在教学过程中存在学生学习兴趣不强，老师学生互动少，评价学生知识系统单一的缺点。目前全国高等教育正在进行一场变革，病例导入式教学法(Case-Based Study，CBS)、问题学习法(Problem-Based Learning，PBL)等模式广泛应用于教学实践中[2-6]。本文探索了CBS结合翻转课堂的教学模式在全英肿瘤学教学的应用，现将相关内容介绍如下。

一、研究对象与方法

1．研究对象。 选择我院2011级全英临床医学专业的 155名留学生为研究对象。研究对象均已接受过临床常规教学，有一定的临床知识储备。将所有的学生随机分为CBS组与传统组，其中随机抽取10名留学生组成CBS组，余下为传统组进行研究。

2．研究方法。(1)教学模式。选取肿瘤学作为试验性课程，两组教学用书、总学时均相同，所有的授课教师均为我院经验丰富教师并接受统一培训，学生期末考试采用相同的试卷。(2)传统组。总论、各论部分采用理论授课方式，学生被动接受知识。(3)CBS组。CBS组的学生由一名老师全程带教。总论部分继续采用理论授课方式，使学生对肿瘤学有一个总体认识，各论采用CBS教学模式：每两个学时讨论一类肿瘤，先是指定的学生对该类肿瘤进行介绍，然后老师通过典型病例讲解该类疾病的诊治，形式为学生讨论为主体，老师起组织及点评的作用(见表1)。(4)具体实施情况：课前：布置病例—查找资料；课上：讨论分析—教师讲授—深入讨论—教师点评。

表1 全英肿瘤学重点模块学时分配

注:课堂教学1学时为40min，每次2学时

3．评估指标。教学改革效果评价方法：采用了主观评估和客观评估两个方式来评价两组的教学效果。主观评价采用了立体化评价方式由不同的主体(学生、老师)，不同的方法(网络评价、纸质评价)对肿瘤学教学进行考核评价，最终以获得总分的形式表现。客观评价在课程结束后对传统组及CBS组的学期末成绩进行了比较。两组的评价方法与内容一致。

4．统计学方法。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，统计方法为t检验，认为P<0.05的差异具有统计学意义。

二、结 果

1．两组教学方法主观评价比较。对两组教学方法的教师、学生进行网络评价、纸质评价的调查。共有34名老师参与网络调查，40名老师参与纸质问卷调查，纸质问卷发放40份，有效问卷38份，有效率为95.0%；共有40名学生参与网络调查，40名学生参与纸质问卷调查，纸质问卷发放40份，有效问卷35份，有效率为87.5%。评价成绩用表示，对网上和纸质评价的成绩进行两样本均数比较的t检验，结果显示教师、学生对CBS组的主观评价均优于传统组的主观评价，P<0.05(见表2)。

表2 两组教学方法主观评价比较

P<0.05

2．两组教学方法客观评价比较。对155名留学生统一进行期末考试，考试成绩进行主观题、客观题和总成绩的统计分析，考试成绩用表示，统计方法采用两样本均数比的t检验。结果显示CBS组学生的客观题、主观题和总成绩的得分与传统组相比，差异不具有统计学意义，P>0.05(见表3)。

表3 两组教学方法学生期末成绩比较

P<0.05

三、讨 论

恶性肿瘤的防治是当今医学工作者的一项重要任务。我校留学生在第五学年开始学习肿瘤学课程，课程分为总论和各论两部分。总论是介绍肿瘤流行病学、病理学、诊断学、外科治疗、放射治疗及化学治疗，各论主要介绍八种常见肿瘤的诊治。以前的教学模式主要是理论授课，将各章节的知识点用英语讲授给学生，学生参与少，大部分学生只是通过自学课件及书本掌握相关知识以通过考试，并不能提高学生的临床思维能力[7]。目前全国高等教育正在进行一场变革，慕课、微课等云课堂纷纷兴起，把重教轻学的模式转变为重视学生学习的模式,故采用新形式进行全英教学是一种有意义的尝试。其中病例导入式教学法结合翻转课堂是一种显著提升教学效果的方法。病例导入式教学法是以病例为引导的教学方式，它以病例为中心，提出相关问题，以学生的讨论、分析为主，启发学生研讨有关的基础和临床知识，训练学生运用相关知识分析和处理具体病例的能力。翻转课堂是将学生对知识的学习前置到课堂以外，而把学生对知识的深入内化、问题探讨和任务解决放在课内的教学模式[8-11]。此前国内进行了一些CBS教学模式在临床教学中的探索，但缺乏CBS教学模式应用于全英肿瘤学教学的研究[12-14]。

本探索通过在国际留学生全英肿瘤学课程中实施CBS教学模式，结合主观评估和客观评估两种方式来评价CBS组与传统组的教学效果，探索CBS结合翻转课堂的教学模式应用于全英肿瘤学教学的应用前景。通过问卷和网络调查的方式，我们对两组教学方法的教学效果进行了主观的评估，结果显示教师、学生对CBS组的主观评价均优于传统组的主观评价(P<0.05)，教育效果显著高于传统教学方法。其中教师和学生对CBS组和传统组网上评价的成绩高于纸质评价的成绩，原因在于网上评价为无记名即时评价，其评价分数更为合理，并且统计方便、节约成本，值得在今后的研究中推广。此外，我们通过统一期末考试的方式对两组教学方法进行了客观评价比较，结果显示CBS组学生的客观题、主观题和总成绩的得分与传统组相比，差异不具有统计学意义，与理论预计相反(P>0.05)。分析原因在于参与CBS教学组的学生样本量较小，仅有10人，不能代表整体情况；此外学生的期末考试成绩受多方面的影响，如学生的性别、年龄和学习基础水平等。在今后的样本纳入中，需扩大样本量，控制好这些偏倚，保证一致性与代表性。

通过此次研究，我们发现CBS结合翻转课堂的教学模式相对于传统教学方法，具有以下优点：能够提高学生对肿瘤学学习的积极性，锻炼培养的学生的临床思维能力和决策能力；增强学生的学术水平和团队意识；有效提升教师的教学质量与个人的教学水平，值得推广应用。

总而言之，将CBS结合翻转课堂的教学模式应用于全英肿瘤学教学中，可以克服传统填鸭式教学模式的弊端，是一种符合现代教学理念的教学方法，在不断完善后可以推广应用，任重而道远。