整体思维联合床边实例在急诊护生带教中的探索与实践

黄丽丽，王卫芬，陈霞敏，朱 虹

(1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310000；2.台州市第一人民医院，浙江 台州 318000)

整体思维，是由各个局部按照一定的秩序组织起来的思维方式，要求以整体和全面的视角把握对象[1]。床边实例教学作为一种最古老的教学方式，对教学条件、设备要求低，各级医院均可开展，是目前资源许可下的最佳教育模式[2]。急诊科是每个实习生必须经历的科室，如何在这样一个节奏快，风险高的科室使护生在四周实习期内有收获尤为重要。笔者从事急救护理10余年结合多年的带教经验，采取整体思维联合床边实例教学，取得了较好的效果,现报告如下。

一、 资料与方法

(一)一般资料。

选取2016年6月至2017年5月在本科室实习的大专和本科护生68人，其中女生62人，男生6人；平均年龄(20.52±0.68)岁。实习周期为4周,采用历史对照法，前6个月的实习护生32人为对照组，后6个月实习护生36人为试验组。2组护生年龄、性别和学历比较差异无统计学意义，P>0.05，均实行一对一带教。

(二)方法。

1．分组。对照组采用传统带教法，即周计划[3]带教，理论知识培训按照老师授课，操作培训为现场示教讲解的方式。试验组采用整体思维联合床边实例带教方法。

2．整体思维联合床边实例带教实践。选取临床实例，引导护生在工作中观察该病例病情演变过程，揣摩病情变化时采取的医疗措施及治疗效果。待患者病情稳定或是该病例在本科室治疗结束(转科、转院、手术、死亡等)，回顾病例，探讨背后的知识点，治疗和护理措施的依据？记录上如何体现动态病情变化？帮助实习生把病例各个局部按照一定的逻辑秩序组织起来，全面把握病例重难点。

3．评价指标。(1)理论考试和综合技能考核：实习结束，由科室统一命题出科理论考试和综合技能考核，按统一的评分标准评分。(2)学生对老师的反馈评价：评价量表在文献类似研究评价量表[4]的基础上修改而成，采用Likert 5级评分,即“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”进行赋值。

4．统计分析。由双人核对后录入SPSS 19.0软件，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有显著性。

二、结 果

(一)出科考试成绩比较。

两组实习护生理论和操作考试成绩具体如下(见表1)。

表1 两组实习护生理论和操作考试成绩比较

注:**表示P<0.01，*表示P<0.05

(二)实习护生对整体思维联合床边实例教学评价。

实习护生对整体思维联合床边实例教学效果评价具体如下(见表2)。

三、讨 论

(一)整体思维是急诊护生床边实例教学的理想要求。

急诊科是医院急危重症患者收治最为集中的科室，一般存在发病急、病情严重和疾病的不可预见性变化等特点。这恰恰能够指导急诊实习护生如何处理临床各种紧急情况，以及对病情的整体把握和综合判断的能力。整体思维主要特征包括整体性、有机联系性和动态发展性[5]。在整体思维这样的系统目标最优化的方式下，急诊床边实例教学才能够体现出鲜活的魅力。

表2 实习护生对整体思维联合床边实例教学效果评价程度[n=36,n(%)]

(二)整体思维联合床边实例能够激发护生学习和探索的热情。

作为护理教学的最后且最关键环节的临床实习，是理论知识和临床技能融会贯通的阶段。我们在长期的临床护理教学中发现，临床教学的实用性、参与性、主动性是激发护生学习兴趣的必备要素。表2显示，引起思考和探索的兴趣占94.44%，引导护生自我学习，鼓励护生向更深层次思考分别占调查比例的97.22%，97.22%。

(三)整体思维联合床边实例有助于提高护生临床综合能力。

临床综合能力是临床护理人员必备的能力，如何培养护生的临床综合能力一直以来都是带教老师探索的关键。从表1可以看出，整体思维联合实例教学开展后，试验组的理论考试、综合技能考核均明显优于对照组，护生对教学效果评价中能够帮助学习基本理论和技能占97.22%，解决问题能力的提高占100%。由此可见，整体思维联合床边实例可以高效地促进护生的临床综合能力的提高。