王 瑶 张伟伟 岑惠忠 徐文忠
口腔健康是居民身心健康的重要标志,口腔疾 病不仅影响口腔的咀嚼、发音等生理功能,还与脑卒中、心脏病、糖尿病、消化等全身系统疾病密切相关[1]。老年人生理功能退化,更容易发生口腔疾患,导致过早的失去咀嚼功能,影响老年人的正常生活,口腔问题已是影响老年人生存质量的重要因素。敬老院作为老年人高度聚居的社会单位,便于开展流行病学调查和口腔健康教育,有利于改善这一特殊人群的口腔健康状况,提高敬老院老年人的生存质量。随着金山区的发展,金山区加大了社会保障服务的投入,敬老院床位不断增长,敬老院老年人群不断增多。为更好的了解金山区敬老院老年人的口腔健康变化状况,制订提高金山区敬老院中老年人口腔保健的措施,金山区分别于2010年和2017年开展了两次针对敬老院中老年人的口腔健康状况调查。为反映两次调查时的变化情况,本研究比较了2010年[2]和2017年金山区敬老院老年人的调查资料,现汇报如下。
1.1 研究对象 2010年调查时在金山区规模较大的6家养老院中随机抽取402人作为研究对象,2017年调查时在金山区规模较大的11家养老院中随机抽取329人作为研究对象。纳入标准:年龄60~90岁,在敬老院内居住期超过三个月的老年人。排除标准:检查项目记录不全者。第一次调查中平均年龄为(81.14±6.83)岁,第二次调查中平均年龄为(80.51±7.37)岁,差异无统计学意义(t=1.197,P=0.232 > 0.05)。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 采用口腔临床医师上门调查的方式,到敬老院内对老年人进行口腔检查。参照世界卫生组织口腔健康调查基本方法(第4版)调查诊断标准和记录方法,所有参与调查的医师均进行统一的培训,培训合格后开展调查。
1.2.2 调查内容 调查内容主要包括年性别、年龄、文化程度等一般情况,牙列缺损、牙列缺失、残留牙数等口腔状况,牙齿缺失原因,以及义齿修复情况等内容。牙列缺损是指牙列中部分牙齿的缺失,牙列中从缺一个牙到只剩一个牙均称牙列缺损(单纯第三磨牙缺失不列为牙列缺损);牙列缺失是指因各种原因导致的上颌或(和)下颌牙列全部缺失。牙缺失包括牙列缺损和牙列缺失。义齿修复状况根据检查所见进行记录,对有牙列缺损间隙者或牙列缺失者,应向受检者核实是否有义齿未佩戴。
1.3 统计学分析 使用EpiData 3.1建立数据库,双人录入核实数据,采用SPSS 16.0进行统计分析。计数资料采用数量和构成比的方式表示,两次调查结果间的比较采用χ2检验进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 牙缺失情况比较 调查结果显示2017年金山区敬老院老年人牙缺失人数所占的比例(94.22%)低于2010年(97.01%),但差异不具有统计学意义(P>0.05);全口牙列缺失人数所占的比例也相差不大,差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 金山区敬老院老年人两次调查时牙缺失情况
2.2 存留牙情况比较 2010年调查时金山区敬老院402名老年人共存留牙齿3604颗,牙齿存留率为32.02%,人均存留牙数8.96颗,存留牙数>5颗的人数占48.76%;2017年调查时329名老年人共存留牙齿3 688颗,牙齿存留率为40.03%,人均存留牙数11.21颗,存留牙数>5颗的人数占61.09%。统计分析显示,2017年牙齿存留率和存留牙数>5颗的人数的比例均高于2010年,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 金山区敬老院老年人两次调查时存留牙情况
2.3 义齿修复情况 金山区敬老院2017年310名存在牙缺失的老年人的牙齿修复率为52.26%,高于2010年390名存在牙缺失的老年人的牙齿修复率(25.64%),差异具有统计学意义(P<0.01)。其中2017年76名全口牙列缺失老年人修复率为77.63%,2010年102名全口牙列缺失的老年人修复率为72.54%,二者差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 金山区敬老院老年人两次调查时义齿修复情况
两次调查结果显示,2010年和2017年金山区敬老院老年人牙缺失比例分别为97.01%和94.22%,全口牙列缺失比例分别为25.37%和23.10%,与山东济南市和广东韶关市敬老院老年人口腔状况的调查结果相似[3-4]。2017年牙缺失比例和全口牙列缺失比例均较2010年有所降低,但差异不具有统计学意义(P>0.05),近几年金山区敬老院老年人的牙齿缺失情况没有明显的改善。
2010年金山区敬老院老年人牙齿存留率为32.02%,人均存留牙数8.96颗;2017年敬老院老年人牙齿存留率为40.03%,人均存留牙数11.21颗。2017年调查时牙齿存留率较2010年时有了明显的提高(P<0.05),人均存留牙数增长了2.25颗。存留牙数>5颗的人数2017年也有了显著增多(P<0.05),由2010年的48.76%增长为2017年的61.09%。表明近几年金山区敬老院老年人的在牙齿数量的留存方面得到了有效的改善。这可能与近些年来生活水平的日益提高,口腔保健知识的加强,口腔问题更积极去就诊等因素有关。
然而,根据原国家卫生计生委发布的全国第四次口腔健康流行病学调查结果,65~74岁老年人存留牙数为22.5颗,显然金山区敬老院老年人存留牙数远低于这一水平。敬老院老年人是我国老年人群体的一部分,与居家老年人相比,躯体健康状况相对较差,他们多数体弱多病、生活自理能力较差,功能依赖和认知受损,且心理健康状况也不如居家老年人[5-6]。调查显示,敬老院老年人大多受教育程度较低,普遍缺乏口腔健康知识,导致其口腔保健行为普遍较差[7]。刷牙次数少以及刷牙时间短,不能保证有效刷牙是普遍存在的问题[8]。而且部分敬老院老年人由于自身身体状况的原因,还需求助于他人进行口腔清洁,效果则更难保证。不能有效的清洁牙齿,就难以有效减少菌斑堆积、防止牙石的形成,保持牙龈及牙周的健康。
随着年龄的增大,牙齿的缺失,咀嚼功能随之大幅下降,可能影响老年人的营养状况和日常生活能力[9-10]。金山区敬老院老年人牙缺失修复率有了很大的提高,由25.62%提升至52.26%,增长了一倍,接近第四次口腔健康流行病学调查65~74岁老年人缺牙修复治疗比例(63.2%)。经济因素和口腔卫生服务可的及性是影响居民寻求口腔医疗服务的重要因素[11-12]。近些年,随着生活水平的提高和老年人社会医疗保障的水平的提升,更多的老年人在出现口腔问题时得到治疗。上海市目前口腔卫生服务存在极大的需求量,需要加强区县级牙病防治机构的建设和上海口腔卫生服务网络和体系建设,巩固和提高口腔疾病防治保障水平[13]。
根据国家统计局发布的“中华人民共和国2017年国民经济和社会发展统计公报”,截止2017年末,我国60周岁以上老年人约2.4亿,其中65周岁以上老年人约1.6亿,占我国总人口的11.4%,中国正成为世界上老龄化程度最高的国家之一。据国家老龄工作委员会办公室在全国范围内的调查结果显示,中国城市老年人生活能完全自理者占85.4%,部分自理者9.6%,完全不能自理者5.0%,缺乏自理能力老年人的照护问题日渐突出[14]。老龄化再加上我国之前施行的计划生育政策,寻求养老机构照护的老年人将会越来越多[15]。
敬老院等养老机构,作为老年人高度聚居的社群,有着其十分明显的特点,便于有针对性地开展各项健康教育和健康促进活动。通过健康宣教,提高老年人口腔保健意识和能力,养成良好的口腔卫生习惯;通过定期的监测,了解老年人的口腔健康状况;通过完善敬老院口腔卫生服务,及时解决老年人口腔疾患,修复牙齿缺失情况等措施,达到通过延长牙齿寿命来保证老年人长寿和提高其生活质量的目的。