基层医院临床护士职业认同现状及影响因素分析

范静，赵莉，彭亚，李良，刘权

(1.川北医学院附属医院；2.川北医学院护理学院，四川 南充 637000)

职业认同是基于职业特性、信仰、价值观、动机和经历而形成的职业自我概念[1]，是其职业发展的内在激励因素[2]。护士职业认同是指护士对护理专业、职业地位、职业责任的正向认知及决定自身形成积极职业行为倾向的心理状态[3]。职业认同感低会影响护士的工作积极性，从而影响护理质量及个人职业生涯的发展，也不利于护理队伍的稳定。提升护士的职业认同感是减少离职意愿、提高护理质量、稳定护理队伍的有效方法[4]。基层医院是我国卫生事业体系的重要组成部分，护理在其中占据着重要的地位，护理人员职业认同水平的高低会影响基层医院护理事业的发展。目前，关于护士职业认同的研究多集中于三级医院[5-6]，对基层医院临床护士职业认同的相关研究较少。本研究旨在了解基层医院临床护士职业认同的现状，分析影响基层医院临床护士职业认同感的因素，为护理管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

2017年2月至3月，抽取川东北地区3所县级医院(二级)和11所乡镇医院(一级)541名护士为研究对象。纳入标准：(1)取得护士执业资格证书的注册护士；(2)自愿参与本次调查；(3)工作年限≥1年。排除标准：非临床科室的护士。

1.2 方法

采用问卷调查法。研究者本人现场发放问卷并用统一指导语指导问卷的填写。研究对象采用匿名方式自行填写问卷，填写完毕问卷当场收回。本研究共发放问卷600份，回收580份，回收率96.7%，剔除无效问卷后得到有效问卷541份，有效率为93.28%。

1.3 研究工具

(1)一般资料调查问卷：包括性别、年龄、民族、工作年限、职称、婚姻状况、任职方式、工作职务、生育状况、家庭支持程度、朋友支持程度、身体健康状况、工作满意度等。

(2)护士职业认同评定量表：采用刘玲编制的护士职业认同评定量表[7]，该量表包括5个维度(职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能、职业挫折应对、职业自我反思)30个条目。采用Likert5级评分法，从“非常不符合”到 “非常符合”分别计为1～5 分，所有条目均为正向计分。量表总分为30～150分，30～60分为低分组,61～90分为偏低组,91～120分为中等组，121～150分为高分组。分数越高，提示护士的职业认同水平越高。该量表Cronbach值为0．938，折半信度为0.880，累计方差贡献率为58.75%，具有良好的信、效度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

本研究共调查541名护士，其中男性8人(1.5%)，女性533人(98.5%)。年龄18～55岁，平均年龄(30.00±8.35)岁。其余各项人数最多的是：大专及以上学历；已婚；护士职称；无职务；二级医院工作；聘用制；月收入为>3 000且≤6 000元；身体健康状况良好。有358人对目前工作满意，152人感到一般，31人感到不满意。见表1。

2.2 职业认同得分

本研究显示基层医院临床护士的职业认同总分为(107.46±18.06)分，五个维度中均分最高的是职业社会支持(3.75±0.59)分，最低的是职业认知评价(3.43±0.74)分。见表2。

2.3 基层医院护士职业认同的影响因素

本研究显示任职方式、对目前工作的满意度、家人、朋友的支持程度、身体健康状况不同的基层医院临床护士之间职业认同得分差异具有统计学意义(P<0.05)，其余各项基层医院临床护士职业认同得分差异无统计学意义。见表3。

表1 基层医院541名护士的一般资料

表2 基层医院541名护士职业认同各维度得分比较±s)

表3 不同人口学特征护士职业认同得分±s)

3 讨论

3.1 基层医院临床护士职业认同现状分析

本研究结果显示基层医院临床护士的职业认同总分为(107.46±18.06)分，按照该量表分数的划分标准[7]为中等水平，与陈旭红、武蕊等[5-6]的调查结果相似。结果高于深圳市社区护士的职业认同得分[8]，这可能与研究调查对象为二级综合医院和乡镇卫生院临床护士，而没有社区护士有关。职业认知评价是护理人员对护理专业的目的、意义和价值的看法，也是他们对护理工作的理解、信念和情感[9]的体现。在该调查中职业认知评价在五个维度中得分最低，这可能是因为我国重医疗轻护理的观念仍普遍存在，护士的社会地位较低，护士在整个诊疗过程中的存在感较弱，人们对于护理职业仍然存在一定的偏见，护士没有充分感受到应该得到的尊重，这对护士的职业认知评价有着较为严重的负面影响。基层医院收治的患者的病情较大医院的患者来说相对较轻，护士主要是完成一些常规性护理工作和基础护理技能操作，工作内容较为繁琐，挑战性不强，护士可能会在工作中感到自我价值没有得到充分体现，对职业的认知存在一定的误区。再加上基层医院的设备和资源相对较匮乏，护士接触到新技术、新思想的机会不多，护士自我发展的需要受到平台的限制，护士的成就感较低，这可能也是影响职业认知的因素之一。职业社会支持在五个维度中得分最高，这可能是由于基层医院收治的危重患者相对三级医院较少，工作压力和紧张性稍低，护士有更多的精力去处理好自己的家庭及其他人际关系，因此获得了他们的理解和支持。

3.2 基层医院护士职业认同的影响因素

3.2.1 任职方式 本研究结果显示任职方式与基层医院临床护士的职业认同水平的差异具有统计学意义。正式编制护士的职业认同水平高于聘用制护士。结果与唐静等[9]的调查结果一致。该结果可能与医院给予正式编制护士与聘用制护士的待遇有差别有关，有些正式编制护士工资与福利待遇较好，学习进修、职称晋升机会较多，让他们认为自己的工作得到了尊重和认可，对于职业更有归属感，所以他们的职业认同水平会更高。对于聘用制护士而言，他们完成的工作任务和正式编制护士完成的基本一致，有时甚至完成得比正式编制护士更为出色，但是他们的待遇却往往低于正式编制护士，这有可能造成他们内心的不平衡，感觉自己的付出与所得不对等，这对他们的职业认同感产生了负面影响。医院管理者应建立公平的薪酬分配体系，提高聘用制护士的待遇，尽量实现他们与正式编制护士的同工同酬。提供给聘用制护士和正式编制护士同等的学习和上升机会，使他们能获得与正式编制护士平等的上升空间和平台去追寻自身的发展，实现自我的人生价值，从而提高聘用制护士的职业认同水平，改善基层医院聘用制护士流动性大的现状[10]，稳定基层医院的护理队伍。

3.2.2 家人与朋友的支持程度 本研究显示获得家人与朋友足够支持的护士的职业认同水平高于家人与朋友支持程度不足的护士。家人和朋友是护士获得社会支持的重要来源，此次所调查的护士绝大部分为女性，身为女性可能需要承担更多的家务。但护理工作非常繁忙且需要经常倒班，有时候护士不能同时兼顾到二者就会导致家庭矛盾的出现。家人的不理解、不支持会让护士感到工作压力增加，从而影响护士的职业认同水平。对于男护士而言，由于传统的观念导致他们承受着较多来自外界的舆论压力，家人反对男性选择护理职业的人大有所在，他们得到朋友的支持和认可可能也不多，这会让男护士对自己的工作产生怀疑和自卑感，影响其工作积极性，导致其职业认同水平的下降[11]。这提示护理管理者应多关心护士的社会支持状况，帮助护士建立良好的社会关系，以获得家人、朋友的积极支持。对于护士而言，也要注意平衡好家庭与工作之间的关系，积极寻求社会支持的同时也要学会合理利用社会支持。社会支持能帮助护士保持生理、心理及社会的良好状态，使自己能更好地应对各方面的压力，促使护士形成积极的职业价值观、职业态度，从而提升自我职业认同感[12]。

3.2.3 目前身体状况 本研究显示身体健康状况较好的护士职业认同水平高于身体健康状况较差的护士(P<0.05)。护理工作是一个紧急、高风险、高劳动强度的职业，护士还面临着紧张的医患关系和较复杂的人际关系。因此，护理职业对于护士身心素质的要求很高，有一个健康的体魄是圆满完成护理工作的前提条件，是实现自己职业生涯规划的重要保证。身体健康状况较差的护士在面对忙碌的工作以及需要付出更多精力完成自己的职业目标时往往感到力不从心，当他们无法达到自己的预期目标时会感到失落、迷茫，甚至影响工作积极性，进而影响其职业认同感。因此，医院在有条件的情况下应多提供健身设施供医院职工使用，平时多开展体育活动鼓励护士参加，或成立篮球俱乐部、羽毛球俱乐部、舞蹈协会等团体，在他们的牵头下举办文体活动。护士在平时的生活中也要合理安排自己的作息时间，学会适当地放松自己。

3.2.4 目前工作的满意度 本研究结果显示工作满意度高的护士的职业认同水平高于满意度一般者和不满意者。工作满意度是个人所表现出来的对其工作的喜爱程度[13]，受到薪酬福利、工作环境、人际关系及组织文化等因素的影响[14]。有调查表明[15]基层医院的护士认为医院所提供的护理人力资源及硬件设备在很大程度上不能满足护理工作的需要，这是影响工作满意度最重要的因素。基层医院人力、物力资源较为缺乏，这会降低护士的工作效率，增加其工作量或劳动强度，导致其工作满意度下降，职业认同感也会受到不同程度的负面影响。另外，医院的护士组织气氛能够直接影响护士的工作满意度，从而影响护士的职业认同水平。拥有良好的护士组织气氛的工作团体护士的工作满意度较高[6]。医院应积极争取上级部门对基层医院的支持，改善医院的工作环境与条件，提高基层医院护士的工作效率。护理管理者应建立合理的激励机制，对于工作能力出色的护士可安排一些发挥其特长的岗位并在绩效等方面给予适当的倾斜，让其能感觉到自我价值得以体现。加强组织文化建设，增强团队凝聚力，为护士营造一个团结向上、温暖和谐的工作环境。管理者要根据工作内容及个人能力合理安排护士工作，实现人力资源与岗位之间的合理配置。实行人性化管理，多听取护士的内心想法和建议，根据护士的特殊情况实行弹性化的排班制度，提高基层医院临床护士的工作满意度，从而提高他们的职业认同水平。

本研究由于条件和时间的限制，只调查了川东北地区基层医院护士的职业认同现状，希望以后能开展大样本、多中心的调查研究。