早期综合干预对失禁性皮炎的应用效果

丁琳，周婷，刘文露，刘磊

(华中科技大学附属武汉中心医院康复科，湖北 武汉 430014)

失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是皮肤科的一种常见疾病，主要好发人群为重症患者或长期卧床的失禁患者。发病原因是由于生活不能自理，患者的皮肤长期受到自身尿液或粪便的刺激，导致暂时性或持续性炎症反应，阴囊、阴唇、会阴、大腿内侧等部位是其好发部位。患者的临床症状主要为皮肤红斑、水肿，伴或不伴有水疱或皮肤破损[1]。患者发生IAD后，若长期与尿液或粪便接触，机体会因尿液或粪便中的细菌引发感染，致使皮肤出现溃烂，病重者可能会伴发其他疾病，给患者生命健康带来极大影响[2]。IAD患者发生压疮的风险较大，失禁患者身体机能较弱，自我恢复能力较差，加上长期卧床，不能自理，容易产生焦虑、自卑的心理[3]，不利于患者的恢复，严重增加了患者的住院时间和费用，同时也增加了护理人员的护理难度[4]。因此，减少失禁患者IAD发生率是关键。相关研究表明，对患者早期实施护理干预，可降低IAD及并发症的发生率[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2017年2月至2018年1月华中科技大学附属武汉中心医院收治的243例失禁患者作为研究对象。所有患者参照2009年美国和欧洲压疮小组(NPUAP/EPUAP)公布的指南中对MASD(包括对IAD)的诊断标准。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)住院时间≥13 d；(3)符合大小便失禁诊断标准。

排除标准：(1)对相关材料过敏者；(2)住院时间<13 d；(3)合并严重心肝肾功能疾病有精神疾病或者有严重沟通障碍者；(4)尿失禁使用导尿管者。所有患者对本次研究知情同意，并签署书面知情同意书。将243例患者按照干预方式的不同分为观察组(n=122)和对照组(n=121)，两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者给予常规危重症患者的护理措施：在患者大小便后，护士及时将患者便后污物清理干净，同时取温水清洁患者皮肤，若患者出现早期 IAD 时(肛周潮红)即采用皮肤护理剂对肛周进行处理[6]。观察组采取早期综合干预，具体措施如下：(1)对失禁患者阴囊、阴唇、会阴、大腿内侧等部位皮肤进行评估，预测患者发生IAD的潜在风险，并为患者建立评估量表，结合专家意见，后期的护理应重点监测确诊为IAD且病情为高危的患者，并及时做好记录[7]。(2)做好防护：使用气垫床，每隔1 h翻身1次；所使用的棉质尿垫应透气且吸水，同时需每隔2 h进行更换；屎套防护则主要应用于大便失禁的患者。(3)有效清洁皮肤：需做到重点监测患者排便时间，污物需及时清理，选择无刺激、无香味、 pH值符合人体皮肤水平的产品对患者皮肤进行清洗，对易发生IAD的部位也可以选择要盐水擦洗，擦拭皮肤要轻柔，特别对于潮红部位用拍打方式擦拭；清理干净后，将皮肤用干净的药用纱布擦干，自然通风，保持皮肤干燥；对于皮肤健康无任何变化的部位，可以涂一些保湿霜滋润皮肤，无酒精皮肤保护剂喷涂主要用于轻症患者；造口粉及无酒精皮肤保护剂则用于中度患者[8]。(4)对于大便失禁患者，可早期使用大便收集器，大便失禁患者则需使用一次性肛门造口袋，因其效果显著且可保护皮肤及有助于破损皮肤愈合；尿失禁患者可选择尿套或尿管。(5)早期饮食干预：对于行肠内营养的患者，要定时抽出胃内容物，检查有无胃潴留，观察患者有无腹胀，以此减轻胃肠负担，降低腹泻的发生率[9]。(6)对于严重的IAD患者，每次大小便以后，使用远红外线灯距离会阴部 40 cm 皮肤或者炎症部位皮肤照射10 min，用温盐水彻底清洗皮肤[10]。(7)操作过程要严格执行消毒隔离、无菌操作原则，避免交叉感染。(8)心理干预：对于有意识可沟通的患者可给予心理干预，及时有效地与患者进行沟通，主要目的是对患者的心理状态有所了解；若患者有焦虑、烦躁、消极等心理问题时，可做到及时疏导，进而帮助患者调整心态，使患者积极配合治疗[10]。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者IAD发生率。分度标准则依据国际伤口创面标准：皮肤局部无明显变化为0度；皮肤伴有局部轻度红斑为1度； 2度则为患者局部皮肤出现斑块状或者明显红斑湿性皮炎；皮肤发生为凹陷性水肿或者融合性皮炎为3度； 一旦患者皮肤出现局部溃疡、出血则为4度[11]。(2)两组患者发生IAD的时间和治疗时间比较。(3)比较两组患者出院时的护理满意度。采用问卷调查方式，满分100分，90分以上为非常满意，80～90分为满意，60～80分为一般，60分以下为不满意，比较两组80分以上占比情况。满意度=评分80分以上的数量/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者IAD发生率比较

观察组患者共122例，发生IAD 23例，发生率为18.85%，对照组患者共121例，发生IAD 45例，发生率为37.19%，观察组发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.137，P=0.001)。见表2。

2.2 两组患者IAD形成时间比较

研究发现，患者IAD的产生时间高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者IAD发生率比较分析结果

表3 两组患者在IAD形成时间比较

2.3 两组患者护理满意度情况比较

比较两组护理满意度，观察组患者满意度为86.07%，高于对照组的满意度(65.29%)，差异具有统计学意义(χ2=15.044，P=0.002)，见表4。

表4 两组患者满意度比较

2.4 两组患者护理时间比较

观察组患者发生IAD前的平均护理时间(83.21±45.30)min/d，未发生IAD患者的平均护理时间(80.70±40.13)min/d；对照组患者发生IAD前的平均护理时间(64.23±40.84)min/d，未发生IAD患者的平均护理时间(61.59±38.33)min/d，观察组均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

IAD的发生机制复杂，临床表现为皮肤出现红斑、水肿、水疱、糜烂等，严重者可出现重度感染[12]，给重症在床或者长期卧床患者的身体和心理无疑带来很大的伤害。文献[13]报道，国内外住院患者IAD发生率为25%～55%，如护理不当，会给患者产生更多负面影响，皮肤瘙痒可能产生焦虑、急躁、害羞等不良情绪[14]，同时IAD的治疗会延长住院时间，增加经济负担[15]。目前，对于住院失禁患者，只有当他们发生IAD时，医护人员才给予重视，对于早期预防没有足够重视。本次研究旨在观察早期综合干预对失禁患者发生IAD的效果。

熊婉君等[16]研究认为早期护理预防失禁相关性皮炎效果显著，可有效减少IAD的发生并延缓其发生时间，值得推荐。仇玮玮[17]通过对早期护理干预预防效果的研究，得出结论：早期护理干预效果较常规护理显著，且IAD发生率得到降低，并延长其发生时间，值得临床推广。

本次研究通过对患者皮肤的评估、防护、彻底清洁、饮食、使用大便收集器、远红灯照射、心理疏导等方面做好预防护理工作，对于已发生IAD的患者更加仔细护理，通过住院期间的干预，比较了两组患者IAD发生率、发生IAD的时间。研究进一步对患者护理满意度进行了分析比较，结果发现实验组组患者满意度86.07%，显著高于对照组满意度65.29%。

综上，在失禁患者住院期间给予早期综合干预，可显著减少IAD的发生机率，减少发生平均时间，同时也提高了患者对护理的满意度，值得推广。