消毒供应室护士职业防护状况和职业暴露的Logistics回归分析

齐文娜

消毒供应室作为全院处理污染物品的集中地，在回收、清洗器械用品的过程中，接触到各种污染物品是不可避免的，是最容易发生职业暴露的工种之一。职业暴露是指从事职业活动的过程中，经口、鼻、眼、黏膜、破损皮肤或非肠道途径接触含有病原体的血液、体液或其他潜在传染性物质的过程［1］。护士作为职业暴露的高危人群之一［2］，每年发生职业暴露危险率可高达74%以上，仅锐器伤率可高达81．9%［3］。职业暴露的发生不仅增加传染性疾病的传播风险，而且对暴露者的身心健康具有严重的危害，导致工作压力增高、产生担忧恐惧心理以及出现职业倦怠感［4，5］。 因此，评估消毒供应室护士职业暴露现状及相关因素，对预防职业暴露具有重要意义。目前，最有效的预防职业暴露措施即为职业防护，知信行理论［6］认为，知识的掌握到达一定程度，会促使态度发生改变并增加了采取合理行为的可能性。有研究指出，通过开展知信行模式的干预，可以显著提高护士手卫生依从性、注射安全性和多重耐药感受的防控性［7－9］。 然而，目前少有研究评估供应室护士防护知识和行为现状与职业暴露的关系。基于此，该研究拟调查消毒供应室护士职业暴露和防护知识行为现状，并探讨防护知识行为与职业暴露的关系，以期为临床干预提升护士防护能力和降低职业暴露发生率提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，于2018年3月—2018年6月选取山东省济南市内4所三级甲等医院的消毒供应室护士作为研究对象。纳入标准：（1）年龄＞18 岁；（2）具有注册护士执业资格证，已在供应室连续工作时间至少1年以上的护士。排除标准：外院进修或本院转岗的护士。该次调查共发放问卷200份，回收问卷192份，剔除无效问卷后，共回收有效问卷186份。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 采用研究者自行设计的调查问卷，包括：年龄、性别、学历、职称、工作年限等。

1.2.2 职业防护认知问卷 通过广泛查阅文献，并借鉴唐志红［10］的职业防护行为调查问卷职业防护认知调查问卷，分别从一般知识、生物性、物理性、化学性危害等方面了解被调查者对职业防护知识的知晓情况。该问卷共24个条目，其中一般知识6个条目；生物性8个条目、物理性6个条目、化学性危害4个条目。每个条目选对得1分，选错不得分，分值范围0～24分，得分越高表明知晓情况越好。

1.2.3 职业防护行为问卷 通过广泛查阅文献，并借鉴唐志红［10］的职业防护行为调查问卷，主要包括个人防护用品的使用、手卫生、锐器处理等方面内容，共14个条目，进行“完全执行”“部分执行”“未执行”作答，每个条目分别采用1～3分评分制，“完全执行”评3分，“部分执行”评2分，“未执行”评1分，总分为14～42分，得分越高表明执行情况越好。

1.2.4 职业暴露调查问卷 采用单个问题评估调查者的职业暴露情况，该问题为“近一年里，您是否发生过职业暴露？”，问题的答案为：“是”或者“否”。答案为“是”的调查者被视为职业暴露阳性；答案为“否”的调查者被视为职业暴露阴性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19．0软件进行统计学处理。计数资料采用频数百分比进行描述，计量资料采用（±s）表示；职业暴露状况在一般人口学分组上的差异比较采用t检验和卡方检验；采用二元logistics回归分析职业暴露的相关因素。

2 结 果

2.1 消毒供应室护士一般资料 该研究共调查消毒供应室护士 186 名，平均年龄（32．67±8．34）岁，其中≤25岁者 37名， 占19．9%；＜35岁者 79名，占42．5%；＜45 岁者 52 名， 占 28．0%；＞45 岁者 18 名，占9．0%。 男性护士 29名，占15．6%；女性护士 157名，占84．4%。中专或以下学历者19名，占10．2%；大专或本科学历者149名，占80．1%；硕士及以上者18 名，占 9．7%。 初级职称者 57 名，占 30．6%；中级职称 108名，占 58．1%；高级职称者 21名，占11．3%。 平均工作年限为（6．92±3．81）年，≤2 年者 29名；占 15．6%；≤10 年者 119 名；占 60．4%；＞10 年者38 名；占 20．4%。

2.2 消毒供应室护士职业防护现状 见表1。

表1 消毒供应室护士职业防护现状

2.3 消毒供应室护士职业暴露现状及单因素分析结果显示，43名（76．9%）护士职业暴露阳性。其中，年龄较大的护士较年轻护士职业暴露发生率低（χ2=16．134，P＜0．01）； 女性护士较男性护士职业暴露发生率低（χ2=7．479，P＜0．01）；高学历的护士较低学历者职业暴露发生率低（χ2=10．805，P＜0．01）；高级职称护士较低职称护士职业暴露发生率低（χ2=38．332，P＜0．001）； 工龄较长者职业暴露发生率低（χ2=19．536，P＜0．001）。 此外，相对于职业暴露组，未发生职业暴露的护士防护知识评分（t=6．090，P＜0．001）和防护行为（t=4．829，P＜0．001）评分更高。 具体见表2。

2.4 消毒供应室护士职业暴露多因素分析 以职业暴露史作为应变量，以一般资料分析 （包括：年龄、性别、学历、职称、工作年限等）和防护知识评分与防护行为评分作为预测变量，将上述变量纳入到二元Logistics回归方程，变量赋值详见表3。最终结果显示：年龄较低者 （OR=14．167，P＜0．01）、 男性（OR=5．113，P＜0．01）、工龄较短者 （OR=6．250，P＜0．01）是职业暴露的危险因素；防护知识评分较高者（OR=0．468，P＜0．01）和防护行为评分较高者（OR=0．307，P＜0．01）是出现职业暴露的保护因素。 具体结果见表4。

表2 消毒供应室护士职业暴露现状及分析

表3 Logistic回归各变量赋值表

3 讨 论

3.1 消毒供应室护士职业暴露和防护现状分析该研究结果显示，消毒供应室护士防护知识评分为（14．39±3．74），防护行为评分为（37．86±3．62），均处于中等偏上水平，说明本研究调查的护士具有较好的防护认知和防护行为。76．9%的护士在过去1年里发生过职业暴露行为，该结果略高于王庆妍等［11］报道的 72．2%的发生率，和丁颜等［12］的报道结果类似，说明消毒供应室护士仍然存在较高的职业暴露发生率，这也提示临床管理者应当关注护士操作和防护规范，进一步采取措施降低护士临床的职业暴露发生率。

3.2 消毒供应室护士职业暴露相关因素分析 单因素分析结果显示，消毒供应室护士职业暴露发生率在年龄、性别、学历、职称和工龄分组上均有显著差异，该结果与已有报道结果类似［2，13，14］。其中，越年轻的护士，职业暴露发生率越高，这可能与年轻护士工作经验相对较少和防护意识较弱有关；男性护士相对女性护士越容易出现职业暴露，这可能与男性护士自我防护度不够，以及在岗位中可能承担更多的工作，接触暴露的时间和机会较多有关；学历较低的护士，职业暴露发生率越高，可能与防护认知能力较差和对培训的掌握能力较弱有关；职称越高的护士，出现职业暴露的发生率越低，这可能是因为职称较高的护士在防护和操作能力上更加规范，工作经验相对更丰富有关，也可能与职称较高的护士更倾向于临床管理，所以接触暴露机会较少有关；工龄越长的护士，出现职业暴露的发生率越低，这可能是工龄较长者工作经验更加丰富，接受的防护培训更多有关。此外，结果发现相较于职业暴露阴性的护士，发生过职业暴露的护士其防护知识评分和防护行为评分均显著较高，这也直接说明拥有较高的防护认知，在执业过程中采取更好的防护，可能显著降低职业暴露的发生。

表4 消毒供应室护士职业暴露的二元Logistics回归分析

3.3 消毒供应室护士职业暴露和防护的关系Logistics回归分析显示，年龄、性别、工龄和防护知识及防护行为是职业暴露的重要影响因素，其中年轻护士、男性、工龄较短的护士是出现职业暴露的高危因素；防护知识和行为是出现职业暴露的保护性因素，该结果与已有研究报道类似［15，16］，也进一步证实防护知识和行为能够显著降低护士职业暴露的风险。这也提示临床管理者，应重点关注年轻入职护士、男性护士和工龄较短的护士，通过建立规范的操作流程［17］，尤其是高危锐器处理流程，并在实践中不断改进，以形成规范安全的流程；通过加强防护知识和防护安全行为培训［18］，使工作人员强化安全防护意识，严格执行操作流程，达到最终有效防护。此外，在优化操作流程的基础上，科室管理者也可通过增加防护硬件投入和使用，以达到更佳的防护效果，进而降低护士职业暴露发生率。

总之，消毒供应室护士职业暴露发生率较高，尤其是年轻护士、男性护士和工龄较短的护士更加值得关注。防护知识和防护行为是职业暴露的重要保护因素，通过临床干预提高护士防护知识和行为能力，可能是降低职业暴露发生风险的有效途径。