张晓辉,费 强,卢文献,朱会生
乳腺癌为女性常见恶性肿瘤之一,严重威胁着女性的身体健康。近来该病的发病率逐年上升,年轻化日趋明显[1]。手术治疗是该病最佳治疗方式,但传统改良根治术将乳腺切除,影响患者的审美及生活质量,给患者的身心造成严重伤害。随着技术的发展及患者对美容效果要求的提高,以保乳为治疗方法的手术方式日益兴起[2]。该研究旨在保乳根治术与改良根治术两种手术方式在患者术中、术后并发症、生存质量、生存率等方面比较,现报告如下。
1.1 一般资料 收集笔者所在医院2013年—2014年期间行手术治疗的早期乳腺癌患者100例的临床资料作为研究对象,改良根治50例,保乳根治50例,改良根治组为对照组(A组),保乳根治组为观察组(B 组)。 改良根治术(A 组),年龄 36~67岁,平均(38.1±7.5)岁;左乳 26 例,右乳 24 例;平均肿瘤直径(2.61±1.46) cm,TNM 分期:Ⅰ型 18 例,Ⅱa 32例。 保乳根治术(B 组):年龄 22~57 岁,平均(29.5±8.7)岁;左乳32例,右乳18例;平均肿瘤直径(2.24±0.84) cm,TNM 分期: Ⅰ型 15 例, Ⅱa 型 21例,Ⅱb型14例。两组患者一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方 法
1.2.1 改良根治术 (A组)该组采用传统改良根治术,切除包括全乳腺连同乳头在内的肿瘤>3 cm的皮肤,清扫腋窝、胸大小肌肉间歇淋巴结,保留胸大肌及胸小肌。
1.2.2 保乳根治术组(B组)麻醉成功后,患者取仰卧位,患侧上肢外展,术野常规消毒铺单。于乳晕上、下、左、右、四个方位注射美蓝2 ml,按摩乳房10 min,在乳腺肿物处切除肿瘤及另取手术腔边缘组织1~6个点及乳头处组织,另腋窝的低位做小切口,于胸大肌外侧缘切开皮肤,钝性分离脂肪组织,寻找蓝染的淋巴管,沿淋巴管找到蓝染的前哨淋巴结,对其切除并行病理冰冻切片检查。如阴性(淋巴结无转移性),结束手术;如阳性(前哨淋巴结有转移>1),则采用原腋窝切口,清扫腋窝淋巴结。两组术后根据患者病理及免疫组化行化疗、放疗等综合治疗。术后定期随访、复查。
1.3 观察指标 (1)围手术处理包括:手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及切口长度。(2)术后并发症包括:上肢水肿、皮下积液、切口感染、皮瓣坏死、活动受限、术后疼痛。(3)术后美容效果:优、良、差。(4)患者术后生存期随访5年,统计患者1、3、5 年生存率。(5)生存质量包括:生理功能、社会功能、情感功能、角色功能。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0软件包分析,计量资料用(±s)表示,比较用t检验;计数资料以(%)表示,比较用 χ2检验。 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组乳腺癌患者围手术期比较 观察组与对照组在手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及切口长度方面比较,差异有统计学意义 (P<0.05)。 见表 1。
表1 两组乳腺癌患者围手术期比较
2.2 两组乳腺癌患者术后并发症对比分析 对照组50例中上肢水肿9例,皮下积液11例,切口感染3例,皮瓣坏死2例,活动受限6例,术后疼痛4例;观察组50例中上肢水肿1例,皮下积液1例,切口感染1例,术后疼痛1例。观察组与对照组在上肢水肿、皮下积液、活动受限方面比较,P<0.05提示差异有统计学意义,而术后疼痛、切口感染、皮瓣坏死两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组乳腺癌患者术后美容效果比较 对照组50例中优3例 (6%),良 6例 (12%),差 41例(82%);观察组50例中优31例 (62%),良15例(30%),差4例(8%)。观察组与对照组在术后美容效果方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 患者1年、3年、5年生存率 对照组与观察组1年、3年生存率均为100%,5年生存率对照组为49例(98%),观察组为47例(94%)。观察组与对照组患者术后1、3、5年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.5 乳腺癌患者术后QLQ-BR23量表评分比较两组患者术后应用QLQ-BR23量表评分比较,观察组与对照组在生理功能、社会功能、情感功能、角色功能等方面,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。
表2 乳腺癌患者术后QLQ-BR23量表评分比较
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,占全身各种恶性肿瘤发病率为7%~10%[3],目前有逐年上升趋势。手术治疗是治疗本病的唯一有效的方法。改良根治术创伤大,恢复慢、术后并发症多,患者术后极易产生无助、自卑等不良情绪,对患者身心造成严重影响。当前保乳手术治疗早期乳腺癌已成为焦点[4]。
保乳根治术与传统改良根治术相比,其优势在于保证肿瘤有效切除的同时,最大限度地保留了乳腺组织,减轻了乳房切除后对患者的心理冲击,有利于患者融入社会,提高患者生存质量。大量临床研究表明,保乳手术与改良根治术在长期生存期方面效果相当[5]。该研究中,观察组较对照组在手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及切口长度优势明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组较对照组在上肢水肿、皮下积液、活动受限比较,差异有统计学意义(P<0.05),而术后疼痛、切口感染、皮瓣坏死两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组美容效果较对照组明显,差异有统计学意义 (P<0.05)。保乳术生存期比较与根治术效果相差不大,差异无统计学意义(P>0.05),生活质量(QLQ-BR23量表)保乳术优势更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。该组获得结论均与国内外文献报道结论一致[6],但并发症方面如切口感染、皮瓣坏死及术后疼痛,差异无统计学意义,可能与研究对象样本量小有关。
综上所述,保乳根治术在保证确切疗效的同时,有效降低了术后并发症,提高了患者生存质量,同时兼顾美容效果,减轻了患者心理压力,值得在临床应用推广。