胰岛素无针注射器在2型糖尿病患者治疗中的应用

王 娟

随着人们生活的改善，饮食结构和生活方式的改变，糖尿病发生率也在不断增高［1］。根据2010年全国性糖尿病流行病学调查，中国18岁以上成人糖尿病估测患病率为11．6%，而接受治疗的患者仅有25．8%，其中能达到有效血糖控制的患者仅约39．7%［2］。胰岛素治疗是糖尿病患者治疗中重要的方法之一。许多患者对传统有针胰岛素注射笔（如诺和笔）存有恐惧心理，同时不规范的注射行为增加了感染的发生，引起各种并发症，影响患者的依从性。而新型胰岛素无针注射器使用便捷，具有注射无痛、避免感染等优势，能有效帮助患者克服恐针心理［3］。该研究以笔者所在科住院的2型糖尿病胰岛素注射患者60例作为研究对象，探讨胰岛素无针注射器在2型糖尿病患者治疗中的效果及价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月—2018年3月在笔者所在科室使用门冬胰岛素50治疗的2型糖尿病住院患者60例作为观察对象，随机分为两组：观察组：男23例，女7例；年龄22～64岁；病程0～15年。对照组：男21例，女9例；年龄23～62岁；病程0～15年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

项目 观察组（n=30）对照组（n=30）t值 P值平均年龄（岁）48．51±7．86 46．71±8．46 0．214 0．831平均病程（年）8．34±8．29 7．93±7．83 0．248 0．947

1.2 方法 观察组患者使用胰岛素无针注射器（乐普）注射：（1）取药：连接笔芯，垂直注射器转动转轮。（2）加压：握住上壳体向“加压”方向旋转下壳体听到“啪”声。（3）调剂量：握住上壳体向“调整剂量”方向旋转下壳体调到所需剂量。（4）注射：垂直抵住皮肤，按下安全锁不动，再按下注射按钮。进行注射时，按照常规胰岛素注射部位选择，通常多选择腹部注射。注射部位保持清洁，用75%乙醇溶液消毒，注射完毕后，将注射器保持原有力度不变按压15～30 s，拿开注射器后用干棉签再按压15～30 s。对照组患者采用诺和笔进行常规注射。记录两组患者糖化血红蛋白、血糖（空腹、餐后2 h）、低血糖发生率、皮下脂肪组织增生发生率，并进行比较。依据《中国 2 型糖尿病防治指南（2013 版）》［4］中 2 型糖尿病血糖控制目标为：糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖 4．4～7．0 mmol/L，非空腹血糖＜10 mmol/L。 《中国 2型糖尿病防治指南（2017版）》中此控制目标未做修改。

1.3 统计学方法 计数资料的比较采用χ2检验或Fisher的精确检验，计量资料以（±s）表示，采用 t检验进行统计学分析，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖比较 治疗前两组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后 2 h 血糖无统计学差异（P＞0．05），治疗3个月后均有所下降，但观察组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。 见表 2。

2.2 两组治疗前后血糖达标率、低血糖发生率、皮下脂肪组织增生发生率比较 观察组患者低血糖发生率、皮下脂肪组织增生发生率均低于对照组患者，观察组患者血糖达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。 见表 3。

3 讨 论

3.1 胰岛素无针注射器工作原理 无针注射又称射流注射，是利用动力源产生的瞬时高压使注射器内药物（液体或冻干粉）通过喷嘴形成高速、高压的喷射流（流速一般＞100 m/s），从而使药物穿透皮肤外层到皮下、皮内等组织层释放药效的医疗器械装置［5］。

表2 两组治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖比较（±s）

表2 两组治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖比较（±s）

组别 n 糖化血红蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前 治疗前 治疗前 治疗后观察组 30 9．46±1．3 11．22±1．5 17．67±1．5 8．10±1．3对照组 30 9．69±1．0 11．79±1．2 18．10±1．3 10．53±1．2 t值 － －0．841 －1．276 －0．931 －8．100 P－0．361 0．523 0．121 ＜0．01治疗后6．34±1．1 7．43±1．3－3．179＜0．01治疗后6．86±1．5 8．72±1．2－5．358＜0．01

表3 两组治疗前后血糖达标率、低血糖发生率及皮下脂肪组织增生发生率比较（%）

胰岛素无针注射器（乐普）通过内部压力装置产生高压，推动药管中的药液经过微孔形成液体柱，瞬间穿透皮肤达到皮下，进行弥漫给药。

3.2 胰岛素无针注射器优势 长期使用胰岛素有针注射笔不仅会增加患者感染发生率，也使医护人员面临感染血源性病原体风险［6－8］。 有研究显示，我国有＞80%的糖尿病患者重复使用注射针头，约45%的患者重复使用针头6次以上［9］。国内外研究表明新型无针注射器能有效减轻患者心理恐惧感和疼痛感，利于患者接受治疗；而且使用更加安全，消除了因更换针头导致的交叉感染，减少医疗垃圾处理的麻烦和费用［10，11］。 De Galan 等［12］研究指出无针注射胰岛素更有利于糖尿病体重超重患者皮下药理作用的发挥。该研究通过两组患者比较结果可知，使用胰岛素无针注射器（乐普）治疗的观察组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖控制及血糖达标率均优于胰岛素笔（诺和笔）针头注射的对照组，而且观察组患者低血糖发生率、皮下脂肪组织增生发生率也均低于对照组。由此可见，胰岛素无针注射器治疗糖尿病具有较好的效果。

3.3 胰岛素无针注射器注意事项 在安装药管时，要严格无菌技术操作，严禁触碰药管顶部。要选择型号合适的药管链接帽，吸药时应保持药管呈90°以免进入空气。注射时注射部位保持清洁，用75%乙醇溶液消毒，注射完毕后，将注射器保持原有力度不变按压15～30 s，拿开注射器后用干棉签再按压15～30 s。胰岛素无针注射器要专人专用，不得共用［11］。由于胰岛素无针注射器对患者无任何痛感，许多患者依据自己的习惯在一个部位反复注射，这是错误的。虽然胰岛素无针注射器对注射部位的影响较小，但若在一个部位反复注射，仍会出现皮下脂肪组织增生、红肿、硬结等情况。所以规范注射对于无针注射来说同样重要［12］。

胰岛素无针注射器避免了针头刺入皮肤带来的恐惧及疼痛感，避免了针头刺伤、阻塞及断针，降低了针头反复使用所致感染的概率，增强了患者注射胰岛素的准确性和规律性，使患者血糖达标，延缓并发症的发生。但目前，胰岛素无针注射器是一种新型仪器，多数患者对此装置不熟悉，且该仪器（乐普）没有传统注射装置（如诺和笔）轻便，价格较高，所以还需继续普及其相关知识和技术，对患者进行指导，通过临床实践，使更多患者受益。