布地奈德雾化吸入治疗伴喉阻塞的儿童急性喉炎

张明欣，马 科

喉炎常为副流感病毒感染所致，流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒也可引起。急性喉炎起病急，症状重，出现不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难和三凹征［1］。日间症状较轻，夜间加重，因入睡后喉部肌肉松弛，分泌物潴留阻塞喉部，刺激喉部发生喉痉挛所致［2，3］。 严重时迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、发绀、心率加快等缺氧症状。体格检查喉部充血，肺部无湿性啰音［4，5］。喉阻塞又名喉梗阻，是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难，其为一组症候群［6］。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及患者生命。选取2017年2月—2018年5月收治的78例急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉阻塞患儿进行不同方法治疗，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年5月收治的78例急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉阻塞患儿随机分为观察组和对照组各39例。观察组中男患儿17例，女患儿22例，年龄6个月至5岁，平均年龄（2．1±0．4）岁，病程 5～7 d，平均（5．7±0．5） d；对照组中男患儿18例，女患儿21例，年龄7个月至5岁，平均年龄（2．2±0．3）岁，病程 4～7 d，平均（5．6±0．6）d。两组患儿在年龄、性别及病情等一般资料上没有显著性差异，P＞0．05，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿常规给予抗生素、早期给予足量激素，观察组患儿在常规治疗的基础上给予布地奈德 （上海信谊药厂有限公司，国药准字H20010552）雾化吸入治疗，1 mg/次，2 次/d，氧流量6～8 L/min。两组患儿疗程均为 5～7 d。

1.3 观察指标 对两组患儿用药后的声嘶消失时间、呼吸困难消失时间、喉鸣音消失、留院观察时间进行观察和比较，并根据用药后患儿的呼吸困难等症状的改善情况对治疗效果进行评价。

1.4 评价标准 显效：治疗后24 h内声音嘶哑、犬吠样咳嗽及喉阻塞症状消失；有效：治疗后24～48 h内声音嘶哑、犬吠样咳嗽及喉阻塞症状消失；无效：治疗48 h后声音嘶哑、犬吠样咳嗽及喉阻塞症状仍未缓解，甚至出现恶化。

1.5 统计学处理 治疗后的结果进行收集与整理，采用SPSS 24．0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用例数和（%）表示，组间比较用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较 观察组临床有效率显著高于对照组（P＜0．05），且观察组中疗效为显效的患者比例（46．15%）显著高于对照组（28．21%），差异具有统计意义（χ2=10．265，P＜0．05）。 见表 1。

表1 两组患儿治疗总有效率比较［例（%）］

2.2 两组患儿症状、体征好转时间比较 观察组患儿的声音嘶哑、呼吸困难、喉鸣音等各项临床症状的缓解或消失时间和留院观察时间均显著短于对照组（P＜0．05）。 见表 2。

表2 两组患儿症状、体征好转时间比较（±s，d）

表2 两组患儿症状、体征好转时间比较（±s，d）

注：与对照组比较，＊P＜0．05。

喉阻塞症状消失时间观察组 39 1．72±1．03＊ 2．74±1．22＊ 1．23±0．79＊对照组 39 2．97±0．89 4．02±0．98 2．54±1．02组别 n 声音嘶哑缓解时间犬吠样咳嗽消失时间

2.3 两组患儿喉鸣音消失时间和留院观察时间比较 观察组患儿在喉鸣音消失时间和留院观察时间均短于对照组，其中观察组患儿的喉鸣音消失时间和留院观察时间分别为（14．23±1．35） h 和（25．86±1．22） h，P＜0．05，差异具有统计意义。 见表 3。

表3 两组患儿喉鸣音消失时间和留院观察时间比较（±s，h）

表3 两组患儿喉鸣音消失时间和留院观察时间比较（±s，h）

注：与对照组比较，＊P＜0．05。

组别 n 喉鸣音消失时间 留院观察时间观察组 39 14．23±1．35＊ 25．86±1．22＊对照组 39 23．07±1．65 49．32±1．68

3 讨论

咽喉部或其邻近组织的病变使喉部通道（特别是声门处）发生阻塞或狭窄，引起呼吸困难者，称为喉阻塞或喉梗阻［7，8］。 它不是一种独立的疾病，而是一个症状，但其病情较严重，如不及时治疗，可以引起窒息死亡，幼儿易患喉阻塞［9，10］。 其原因为小儿喉腔较小、喉软骨柔软，喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富，咳嗽功能较差，对感染的抵抗力及免疫力较差及神经系统不稳定，因此，婴幼儿患急性喉炎时病情重，若不及时治疗，易致喉阻塞而危及生命［11］。发病时常有发热、声嘶、咳嗽等上呼吸道感染表现，常在夜间突发声嘶，吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣，吸气性软组织凹陷，发绀等喉阻塞的表现，对婴幼儿一般不能做喉部检查，诊断主要依据病史和体征，但应注意排除呼吸道异物、喉白喉、喉痉挛等疾病［12，13］。 防治原则为住院治疗，立即用激素和抗生素，若喉阻塞表现不改善应考虑进行气管切开术。急性喉梗阻是急症，应立即送医院治疗，不可延误治疗时机，否则会造成严重后果［14，15］。

布地奈德 （Budesonide）治疗急性喉炎伴喉梗阻，可替代或减少口服类固醇治疗，在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。 吸入用，雾化器给药，2 次/d［16，17］。 是一种预防治疗药物，必须常规使用，作为缓解急性喉炎伴喉阻塞发作时不应单独应用［18，19］。对于同时采用吸入支气管扩张药的患者，建议在使用本品前先用支气管扩张药，两者之间应间隔几分钟［20］。该研究显示，患儿通过在常规治疗的基础上给予布地奈德雾化吸入治疗观察组临床有效率显著高于对照组，且观察组中疗效为“显效”的患者比例（46．15%）显著高于对照组（28．21%），差异具有统计意义。观察组患儿的声音嘶哑、呼吸困难、喉鸣音等各项临床症状的缓解或消失时间和留院观察时间均显著短于对照组。并且观察组患儿在喉鸣音消失时间和留院观察时间均短于对照组，P＜0．05，差异具有统计意义。因此，在常规治疗方法上应用布地奈德雾化吸入辅助治疗小儿急性喉炎合并喉阻塞可快速缓解患儿的各项临床症状，缩短患儿的住院时间。