针刺曲池、血海对维持性血液透析皮肤瘙痒的临床观察*

刘成福

钟祥市中医院肾病科，湖北钟祥 431900

皮肤瘙痒是维持性血液透析的常见并发症，研究显示其在维持性血液透析中的发生率约为37%～90%，严重影响患者的生活质量[1]。目前其发病机制尚未完全明确，钙、磷代谢异常，皮肤细胞脱水，皮肤汗腺、皮脂腺的萎缩等因素均有可能引起本病。现代医学主要采用血液透析+灌流、纠正电解质紊乱、口服抗组胺药物、外用乳膏或甲状旁腺切除等方式治疗本并发症，但临床效果不尽人意[2]。针刺疗法在中医外治中有着悠久历史，笔者观察针刺血海及曲池穴对维持性血液透析皮肤瘙痒的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2018年8月于本院接受维持性血液透析治疗且合并皮肤瘙痒的尿毒症患者80例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组，其中男26例，女14例；年龄31～74岁，平均年龄(53.5±4.6)岁。观察组，其中男22例，女18例；年龄30～75岁，平均年龄(54.8±3.2)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合尿毒症诊断标准；所有患者均伴有不同程度的皮肤瘙痒，严重者有明显抓痕甚至影响正常生活及睡眠，且请皮肤科会诊排除引起皮肤瘙痒的其他皮肤科疾病；均签署知情同意书。

排除标准：其他引起皮肤瘙痒的疾病。

1.3 治疗方法

2组患者均给予低盐、低脂、低磷饮食，并保证基本能量的供给，血液透析3次/周，4 h/次。对照组给予纠正酸中毒、补钙、降磷、调整血压、改善贫血等对症支持治疗，观察组在对照组基础上于每次透析治疗时针刺单侧曲池及血海穴，针刺由本院针灸科技师完成，严格执行无菌操作，行平补平泻手法，留针20 min/次，3次/周。2组均治疗1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.4 观察指标

参照文献[3]，分别对2组患者治疗前后瘙痒分布范围、频率、严重程度及对睡眠的影响情况进行计分。①瘙痒分布范围：瘙痒为单个部位计1分，多个部位计2分，全身瘙痒计3分；②瘙痒发作频率：>30 min计1分，20～30 min计2分，10～19 min计3分，<10 min计4分，持续瘙痒计5分；③瘙痒严重程度：瘙痒发作无皮肤搔抓计1分，有搔抓但无破皮计2分，搔抓不能缓解计3分，搔抓有破皮计4分，搔抓烦躁不安计5分；④夜间睡眠干扰：每因皮肤瘙痒苏醒1次计2分，最高为14分。

抽取2组患者静脉血标本检测血清钙(Ca)、磷(P)水平、全段甲状旁腺激素(iPTH)及组胺水平，其中Ca、P采用全自动生化仪检测，iPTH采用放射免疫法检测，组胺采用ELISA法检测。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组瘙痒症状评分比较

治疗前，2组患者各项瘙痒评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，对照组各项瘙痒评分与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组各项瘙痒评分较治疗前显著降低，且均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组生化指标比较

治疗前，2组血清Ca、P、iPTH及组胺水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组Ca、P、iPTH水平较治疗前显著改善(P<0.05)，且观察组组胺水平较治疗前及对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者瘙痒症状评分比较(n=40，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表2 2组Ca、P、iPTH及组胺水平比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

临床上尿毒症血液透析患者常合并出现皮肤瘙痒，严重影响患者的生活质量。目前主要认为钙、磷代谢异常及甲状旁腺激素(PTH)过高是导致瘙痒发生的最主要原因[4]；此外，组胺升高也是尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒的另一重要原因。研究[5]证实，慢性肾脏疾病并发皮肤瘙痒的患者，其体内具有更多数量的肥大细胞，血浆组胺水平显著升高。拟钙剂西那卡塞能明显降低透析患者PTH、钙磷乘积及缓解尿毒症皮肤瘙痒，但西那卡塞价格较为昂贵，临床应用较为局限[6]。

皮肤瘙痒在中医学中可归属于“痒风”、“风瘙痒”等范畴，其病因病机为气血俱虚，血虚不能濡养肌肤，肌肤失养，而血虚生风化燥，郁留皮肤则引起干燥、粗糙、脱屑及瘙痒等。曲池为手阳明大肠经的合穴，具有疏风解表、调和气血、降逆活络的作用；血海为足太阴脾经腧穴，具有理血活血、散风除湿的作用；二穴相配具有行气活血、祛风养血、和营润燥、清热解表、杀虫的作用，可用于治疗风、湿、热、燥、浊等不同原因引起的皮肤瘙痒。相关研究[7-8]显示针刺曲池、血海可以有效缓解各类皮肤瘙痒症。本研究采用Ca、P、iPTH及组胺水平作为观察指标，研究结果发现，治疗后2组患者血清Ca、P、iPTH水平均优于治疗前，其原因可能是在2组一般治疗中均使用了低磷饮食及补钙降磷药物；2组治疗后Ca、P、iPTH水平均较治疗前降低，但对照组瘙痒症状未见明显改善，而观察组瘙痒症状较治疗前改善，提示导致血液透析患者皮肤瘙痒可能并非仅为钙磷代谢异常、iPTH升高等原因。观察组治疗后组胺水平明显优于对照组，提示针刺血海、曲池可有效降低血液透析皮肤瘙痒患者组胺水平，进而改善瘙痒症状，至于针刺如何降低组胺水平有待进一步基础研究探讨。

综上所述，针刺血海、曲池能有效改善维持性血液透析患者的皮肤瘙痒症状，提高生活质量，且该方法经济实用，值得临床推广。但鉴于本研究入选样本量少、随访时间短、研究指标尚不全面，具有一定局限性，仍有待进一步大规模的临床及基础研究进行验证。