自拟黄芪麦苓汤治疗小儿上呼吸道感染后咳嗽的临床观察

侯书玲 宋占杰

舞阳县人民医院，河南漯河 462400

小儿上呼吸道感染后咳嗽属于儿科常见病，是指患儿上呼吸道感染好转后遗留的咳嗽迁延不愈，其发生多与气道炎症有关，常伴有鼻塞、咽痛、咳痰等症状，严重影响患儿生长发育。目前，西医临床上常采用抗病毒、抗过敏、抗感染、抗组胺、中枢性镇咳及激素等药物对症支持治疗本病，虽有一定成效，但长期疗效不确切且容易引发多种不良反应，不利于改善预后。近年来，中医药在小儿上呼吸道感染后咳嗽中应用广泛，且疗效良好。基于此，本研究探讨自拟黄芪麦苓汤治疗小儿上呼吸道感染后咳嗽的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年1月本院收治的164例上呼吸道感染后咳嗽患儿，利用随机数表法分为对照组和观察组，每组82例。对照组，其中男44例，女38例；年龄3～12岁，平均年龄(7.28±2.14)岁；病程28～49 d，平均病程(38.47±4.26)d。观察组，其中男43例，女39例；年龄3～11岁，平均年龄(7.12±2.06)岁；病程29～47 d，平均病程(38.25±4.13)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：西医诊断符合《儿童慢性咳嗽的诊断与治疗指南》[1]中相关诊断标准；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中脾虚型辨证标准，其中主要表现为：咳嗽，反复发作，干咳或少痰，痰液稀白，头晕，疲劳，面色黄或白，食欲不振，舌苔苍白，脉无力；患儿家长均签署知情同意书。排除标准：合并慢性呼吸系统疾病；合并心、肝、肾功能不全；由过敏、哮喘等原因引起的咳嗽；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

2组均采取化痰、抗感染等对症治疗。对照组采用复方甲氧那明胶囊(第一三共制药上海有限公司，国药准字H20033669)口服，<5岁者，1粒/次，2次/d；5～10岁者，1粒/次，3次/d；>10岁者，2粒/次，3次/d。在此基础上，观察组采用自拟黄芪麦苓汤治疗，药方如下：黄芪30 g，浮小麦20 g，鸡内金5 g，橘红5 g，茯苓3 g，以水煎服，50 mL/袋，≤5岁者，1袋/次，2次/d；>5岁者，1袋/次，3次/d。2组均治疗2周后进行疗效评价。

1.4 观察指标与疗效判定标准

参照文献[2]进行疗效判定，其中显效：患儿临床症状消失，咳嗽积分下降至少75%；有效：患儿临床症状明显改善，咳嗽积分下降至少30%；无效：上述均无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。

参照文献[2]对2组治疗前后咳嗽积分进行评价，其中0分为无咳嗽；3分为夜间无咳嗽，白天间断咳嗽；6分为夜间间断咳嗽，白天持续咳嗽，对睡眠及生活具有一定影响；9分为白天与夜间均持续、剧烈咳嗽，对睡眠及生活具有严重影响。

记录2组咳嗽消失时间；随访6个月，记录2组感冒及咳嗽复发次数；记录2组不良反应发生情况，包括恶心、食欲减退、皮疹、大便干燥等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为95.12%，对照组总有效率为84.15%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组咳嗽积分比较

治疗后，2组咳嗽积分均较前降低，且观察组较对照组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患儿临床疗效比较(n=82，例，%)

与对照组比较△P<0.05

表2 2组患儿咳嗽积分对比(n=82，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 2组咳嗽消失时间、感冒及咳嗽复发次数比较

观察组咳嗽消失时间较对照组明显缩短，感冒及咳嗽复发次数较对照组减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿咳嗽消失时间、感冒及咳嗽复发次数比较

与对照组比较△P<0.05

2.4 2组不良反应发生情况

观察组不良反应发生率为6.10%，其中恶心2例，食欲减退1例，皮疹1例，大便干燥1例；对照组不良反应发生率为3.66%，其中恶心1例，食欲减退2例；组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

小儿上呼吸道感染后咳嗽又称感冒后咳嗽，其发生与感冒密切相关，且多发于急性感冒后，以咳嗽为主要症状，通常发生于白天，给患儿生长发育和生命健康带来较大影响。西医认为小儿上呼吸道感染后咳嗽的发病机制主要为气道非特异性炎症损伤气道上皮，导致黏膜水肿，炎性介质的表达不断增加，最终引发咳嗽[3]。中医中并无“上呼吸道感染后咳嗽”病名，按其临床表现可将其归属于“咳嗽”范畴，其病机主要为小儿素体虚弱，脾肺亏虚，一旦调护失当，则容易伤及五脏，外感失治。其病位在脾、肺，多为脾肺两虚、气阴两伤，治疗应以健脾益气为主[4]。

目前西医尚无治疗小儿上呼吸道感染后咳嗽的特效药物，多以抗病毒、抗感染、止咳等对症治疗药物为主，虽在短期内可控制病情，但容易复发，且长期预后不佳。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率增高，咳嗽积分降低，咳嗽消失时间缩短，感冒及咳嗽复发次数减少，表明自拟黄芪麦苓汤治疗小儿上呼吸道感染后咳嗽的临床效果显著，有利于快速缓解临床症状。分析其原因在可能在于自拟黄芪麦苓汤方中黄芪补中益气，浮小麦扶正祛邪，鸡内金健脾和胃、消积导滞，橘红止咳、化痰、平喘，茯苓健脾和胃、止咳祛湿，诸药合用，共奏健脾益气之功效[5]。现代药理研究[6]指出，黄芪具有增强体液免疫、细胞免疫及非特异性免疫的作用，黄芪提取物可有效提升腹腔巨噬细胞的功能，增强其吞噬能力，提升其免疫功能；茯苓多糖可有效保护免疫器官，增强免疫功能[7]。本研究结果显示，2组不良反应发生率无显著差异，表明自拟黄芪麦苓汤治疗小儿上呼吸道感染后咳嗽具有较高的安全性。

综上所述，采用自拟黄芪麦苓汤治疗小儿上呼吸道感染后咳嗽可有效提升临床效果，改善咳嗽症状，缩短咳嗽消失时间，减少感冒及咳嗽复发次数，且安全性较高。