凶险性前置胎盘的产前超声诊断及临床意义

甘婉玲

凶险性前置胎盘指的是存在剖宫产史，此次妊娠期间胎盘前置，与此同时，于原切口瘢痕部位再次出现胎盘，通常情况下，存在植入性胎盘症状。胎盘植入致使产妇出血量增加，由于上述因素使得孕产妇并发症发生率提高，甚至损伤其他器官，诱发血管内凝血，最后对母婴身体健康及生命安全造成严重威胁[1]。在我国政策不断改革的背景下，二胎政策越来越开放，剖宫产人数越来越多，凶险性前置胎盘发生概率提高，而这一现象严重影响到孕产妇生命安全。但是，若于孕产妇分娩前及早开展凶险性前置胎盘诊断，有助于及早开展有效干预对策，例如妊娠终止等，从一定程度上降低了孕产妇死亡率、患病率等[2]。所以，需要影像科医师加强对检查的关注，尽可能的及早发现并诊断凶险性前置胎盘，以便更好的开展临床诊治。本次研究主要针对产前超声在凶险性前置胎盘诊断中的应用价值进行分析，以下是具体报道。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

本次实验50例凶险性前置胎盘患者均为本院2018年1—12月接收，年龄21～38岁，均龄值数（31.25±2.63）岁；本次实验所选凶险前置胎盘患者均存在1～2次剖通产术史。经本院伦理委员会批准；入组标准：（1）神志意识清楚；（2）均由孕产妇本人签署了知情研究协议书；排除标准：（1）存在心脏、肾脏及肝脏等器官功能异常者；（2）伴有精神异常、心理障碍者；（3）言语沟通障碍者；（4）因个人因素选择退出者。

1.2 方法

检查仪器为E-8彩色多普勒超声诊断仪，其由GE公司生产。腹部探头，将探头频率控制在3.5～5.0 MHz。分娩前，所有患者均采取经腹部超声诊断：首先，叮嘱患者膀胱充盈，加强对胎盘位置的关注，并对胎盘下方与宫颈内口的距离进行有效监测，密切监测胎盘实质内回声，检测子宫前壁切口瘢痕位置肌层厚度，并对子宫前壁与膀胱后壁间关系进行有效观察。通过彩色多普勒血流显像对胎盘后方血流信号、胎盘实质内血流信号进行观察，并对其是否由胎盘垂直进入子宫肌层的血流信号进行有效判断。

1.3 观察指标

分析超声检查结果与病理检查结果。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 20.0全部分析本次实验数据，计量资料采用（±s） 表示，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较病理结果与超声结果

本次实验所选50例凶险性前置胎盘患者均经手术证实，经超声检查：前置胎盘伴植入47例，假阳性3例，符合率为94.00%。超声显示如下：胎盘位于子宫前壁部位，其下缘位置局部或者全部覆盖于宫颈内口位置，原剖宫产瘢痕位置再次附着胎盘，大部分胎盘实质内腔隙血流：胎盘回声暗区厚度在1 cm以上，血池较多，宫颈组织、子宫肌层与胎盘间界限模糊，子宫前壁原瘢痕位置肌层相对薄弱，大约0.2～0.5 cm，经彩色多普勒超声检查血流显像提示：肌层内部存在丰富血流，其可以将胎盘垂直入侵子宫肌层血流信号清楚地显示出来。见表1。

2.2 分析前置胎盘类型

经超声检查，50例患者中，15例完全性前置胎盘，12例部分性前置胎盘，9例边缘性前置胎盘，11例低置胎盘，3例漏诊。

3 讨论

据有关资料显示，目前我国正常子宫胎盘植入发生概率大约是0.005%，其中大约9.3%诱发瘢痕子宫胎盘植入，例如，存在3～4次反复人工流产史或者剖宫产史，其中大约67%存在胎盘植入和胎盘前置等发生率[3]。前置胎盘类型及胎盘位置诊断期间，产前超声发挥着重要作用，由于凶险性前置胎盘患者通常伴有置入现象，前置胎盘上，绒毛极易与子宫肌瘤直接附着或者植入，所以，一般情况下，植入性胎盘与前置胎盘共同存在，所以，产前前置胎盘伴植入诊断中，产前监测作用不可忽视[4]。通常情况下，产科超声检查类型较多，包括三维多普勒超声、黑白超声、彩色多普勒超声等，而且现阶段，彩色多普勒超声应用范围广。

相关研究表明[5]，于孕20周开展常规超声筛查，有助于清楚显示胎盘部位，并提示经阴道超声检查具有较高的安全性和准确性[6]。本次实验中，50例患者均采取经腹部超声检查，其中3例假阳性，原因如下：胎盘处于宫体后壁2例，由于孕妇腹部脂肪厚度增加，再加之胎儿遮挡，致使子宫壁与胎盘显示模糊，但是两者间存在丰富的血流信号，最终增加了误诊率。胎盘处于宫体左侧壁1例，孕妇腹壁脂肪厚度增加，最终提高了误诊率[7]。要想降低误诊率，则需要临床以上加强对其重视程度，从多个方面加强对切面的观察，或者提示采取阴道彩色多普勒超声检查，通过经阴道超声检查有助于提高灵敏度及清晰度[8]。但是，上述3例孕产妇均采取剖宫产分娩，预后显著。若于孕20周时出现胎盘位置异常者，实施影像学检查。若孕妇存在剖宫产术史，且胎盘处于子宫前壁者，通过B超随访，对胎盘是否存在原瘢痕部位或者存在置入现象进行有效观察[9]。

据有关资料显示[10]，彩色多普勒超声诊断胎盘植入表现包括以下四点：其一，局灶性或者广泛性胎盘实质内未见回声腔隙，且腔隙内部血流紊乱；其二，血池湍流，收缩阶段，峰值血流速度每秒在15 m以上[11]；其三，膀胱子宫浆膜交界部位血管分布较多；其四，胎盘周围血管扩张显著，而且粗细规则性欠缺。其中胎盘植入特征性表现以胎盘内腔隙为主[12]。胎盘植入三维多普勒超声诊断表现具体如下：正面对膀胱位置及子宫浆膜进行有效观察，则可以发现丰富的血管，而且从侧面对胎盘位置观察，可清楚发现丰富血管。侧面观察后，无法清楚地显示绒毛与胎盘小叶循环分界，血管分布混乱。根据本次实验结果分析，本次实验所选50例凶险性前置胎盘患者均经手术证实，经超声检查：前置胎盘伴植入47例，假阳性3例，符合率为94.00%。

相比于核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）诊断方式，在凶险性前置胎盘诊断中，超声检查同样具备较高的诊断准确率，而且实用性高、经济实惠。尽管MRI检查可以将胎盘位置子宫肌层缺损状况清楚的反应出来，但是在敏感度方面存在一定不足，而且MRI检查时间差长，费用昂贵，由于MRI检查磁场能量高且强，从一定程度上影响了胎儿，因此需进一步探讨。

总而言之，产前超声诊断在凶险性前置胎盘诊断中具有较高的应用价值，其能够将胎盘具体状况清楚的显示出来，为临床医师诊治提供重要数据参考，确保母婴身体健康和生命安全。