桥本甲状腺炎合并甲状腺癌临床诊疗分析

雷畅

678400云南省德宏州第二人民医院，云南芒市

近年来，桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率逐渐提高，由于发病原因和临床表现复杂，诊断的准确率比较低，导致患者错失最佳的治疗时机，影响治疗效果[1]。本文主要分析桥本甲状腺炎合并甲状腺癌患者的临床特点，观察手术治疗效果，旨在提高桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的治疗效果。

资料与方法

2016年6月-2017年12月收治桥本甲状腺炎患者106例，其中合并甲状腺癌22例(20.75%)，男1例，女21例；年龄21～69岁，平均(39.54±8.44)岁；病程2个月～9年，平均(2.33±1.21)年；其中正常体检发现7例，因发现颈部肿物而就诊13例，声音嘶哑2例。

检查方法：①病理检查：22例桥本甲状腺炎合并甲状腺癌患者，手术之前行粗针穿刺活检10例，其中确诊为桥本甲状腺炎合并甲状腺癌7例，诊断准确率7%，诊断为甲状腺炎2例，不确定1例。桥本甲状腺炎患者22例都进行了手术治疗，经过穿针确诊为甲状腺癌7例除外，其余的15例都在手术中行冰冻病理检查，其中患者确诊为桥本甲状腺炎合并甲状腺癌14例，准确率达到93.33%(14/15)。另外患者仅诊断为桥本甲状腺炎仅1例，手术之后石蜡病理报告显示为合并微小癌。本组患者常规的病理检查结果显示乳头状癌18例(81.82%)，滤泡状癌3例(13.64%)，剩余髓样癌1例(4.55%)。单侧腺叶病变患者19例，双侧腺叶病变患者3例。②实验室以及影像学检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)检查：正常19例，降低和升高分别为2例和1例；TSH正常18例，降低2例，升高2例；抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)升高17例，阳性率77.27%；甲状腺球蛋白(TgAb)升高15例，阳性率68.18%。甲状腺彩超检查结果：甲状腺影像学报告以及数据系统(T1-RADS)显示3级5例，3～4级15例，4～5级2例。

手术方法：所有的桥本甲状腺炎合并甲状腺癌患者均行手术治疗，采用的手术方式需要根据患者具体情况来确定。具体如下：合并单侧甲状腺癌的患者所施行的手术为患侧叶及峡叶切除和常规中央区淋巴结清扫术，合并双侧叶甲状腺癌的患者所施行的手术为甲状腺全切术和中央区淋巴结清扫术，合并髓样癌的患者行中央区淋巴结清扫术和甲状腺全切术。手术后所有患者均长期服用甲状腺激素片TSH抑制和替代治疗，每天服用的剂量50～100μg，维持TSH正常低值和FT3、FT4正常高值。

统计学方法：采用SPSS14.0软件进行统计学分析；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

22例患者中，合并双侧叶甲状腺癌3例，进行中央区淋巴结清扫术和甲状腺全切术，手术后患者发生短暂的低钙血症仅1例，经过补钙治疗恢复正常。侧颈淋巴结清扫患者出现少量的淋巴瘘1例，嘱咐患者禁止饮水3 d，3 d后淋巴瘘情况消失，所有患者都没有发生术后喉返神经麻痹症状。对所有患者随访5年，患者出现患侧颈部淋巴结转移情况2例，再次手术切除复发病灶，并配合实施针对性的治疗方案，没有发现术后死亡的患者，并且患者的生活质量在手术后也没有发生明显下降的情况。

讨 论

临床上常见的一种甲状腺自身免疫性疾病是桥本甲状腺炎，也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，主要的患病群体为女性。主要临床症状为无痛性弥漫性甲状腺肿，在患病初期，患者会表现出短暂的甲状腺功能亢进症状，随着疾病的进展，后期会出现甲状腺功能减退症状。临床上常见的一种甲状腺恶性肿瘤疾病是甲状腺癌，比较常见的为甲状腺乳头状癌[2]。目前，桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率逐渐提高，但是关于桥本甲状腺炎合并甲状腺癌诊疗方面的研究比较少，对于此疾病的发病机制目前还没有完全明确，主要存在以下两种说法：①桥本甲状腺炎是甲状腺癌前病变，不及时对桥本甲状腺炎进行治疗，随着时间的延长患者就会发展成为甲状腺癌。②两者病因存在相同之处，主要包括内分泌因素、免疫缺陷等[3]。国内外关于桥本甲状腺炎合并甲状腺癌发病率的研究存在比较大差异，国外35%左右，国内23%左右[4]，本文研究发病率20.75%。

目前，临床上对桥本甲状腺炎的治疗主要为内科治疗，但是对于合并甲状腺癌或者合并存在腺肿块的患者需要实施手术治疗。由于合并甲状腺癌患者没有典型的特异性症状，因此临床上容易出现漏诊和误诊的情况，需要综合采用多种方式进行确诊，以提高诊断的准确率，从而及时进行手术治疗，提高治疗效果，促使患者尽快恢复健康[5]。

通过本文的研究发现，22例患者中，合并双侧叶甲状腺癌3例，进行中央区淋巴结清扫术和甲状腺全切术，手术后只有1例发生短暂的低钙血症，经过补钙治疗恢复正常。侧颈淋巴结清扫患者出现少量的淋巴瘘1例，嘱咐患者禁止饮水3 d，3 d后淋巴瘘情况消失，所有患者都没有发生术后喉返神经麻痹症状。对所有患者随访5年，患者出现患侧颈部淋巴结转移情况2例，治疗后恢复，没有发现术后死亡的患者，并且患者的生活质量在手术后也没有发生明显下降的情况。

综上所述，桥本甲状腺炎合并甲状腺癌患者多为微小乳头状癌，需要联合多种诊断方式进行诊断才能提高诊断的准确率。对这类患者实施手术治疗是保证治疗效果的关键。