中医治疗心悸的现状及进展研究

王冬梅 张建平 李良 张珩(通讯作者)

201815上海市嘉定工业区社区卫生服务中心医务科1

201800上海市嘉定区中医医院中医内科2

近年来，高血压、冠心病等心血管疾病的发病率随着人们生活饮食习惯的改变而逐年增加，心悸的发病率亦随之升高[1]。心悸主要包括惊悸与怔忡，是因心失所养或者邪扰心神所致的心跳异常，患者在临床上主要表现出自觉心慌不安，不能自主，心率加快或减慢，心搏过重或者搏动频率不一，呈阵发性或者持续性搏动，还常伴有胸闷、乏力等症状，日常生活及生命安全形成威胁，故受到越来越多医疗研究人员的关注[2]。西药治疗虽然能够有效缓解患者心脏搏动不适等症状，但无法从根本上解决患者因心悸所产生的痛苦，越来越多患者希望通过中药的方式解决心悸的问题[3]。本研究将对中医治疗心悸的现状与研究进展进行简述，现综述如下。

病因病机

心悸的发病原因与患者体质虚弱禀赋不足、药食劳逸不当、内伤七情、感受外邪或者其他疾病引起或与失治误治有关[4]。其发病机制主要为本虚标实两个方面，但以虚证为主，虚者不外乎气血阴阳亏损，而实者则多为痰饮瘀血、心火炽盛，且大部分患者虚实掺杂，正虚、邪实、火热、水饮痰饮以及瘀血等均可以导致心悸；这是由于各种病因均能够引起患者气血阴阳不足或者失调，或者感受外邪、病理产物阻于局部等，从而极容易引起患者心失所养，心脉不顺，终至心悸[5]。

辨证论治

第7版《中医内科学》教材在心悸的辨证论治中指出[6]：心虚胆怯型心悸者，需以安神定志丹加减治疗；心血不足型心悸者，需以归脾汤加减治疗；阴虚火旺型心悸者，应以天王补心丹联合朱砂安神丸或者黄连阿胶汤加减治疗；心阳不振型心悸者，需用桂枝甘草龙骨牡蛎汤联合参附汤治疗；而对于水饮凌心型心悸者，则以苓桂术甘汤加减治疗；瘀阻心脉型心悸者，可用桃仁红花煎联合桂枝甘草龙骨牡蛎汤进行治疗；痰火扰心型心悸者，则用黄连温胆汤进行加减治疗。概而言之，心悸在中医治疗上多以补益肝肾、活血潜阳为主，据患者个体特征给予加减治疗[7]。

治疗现状

现代人们工作、生活节奏不断加快，饮食结构改变，心悸的发病率逐年升高。在中医临床治疗工作中，不但需要古方今用，更要与时俱进，努力自裁新方，研制出新的中医治疗方式，为心悸患者的中医治疗提供更多便利。

汤剂治疗：顾祥凤参照胆虚寒论[8]，在治疗心悸中取得了较好的治疗效果。刘伟爽等针对心悸的中医治疗[9]，提出从肝肾论治心悸，分别为疏肝理气定悸法之柴胡疏肝散加减治疗，清肝泻火定悸法之龙胆泻肝汤加减治疗以及养肝滋阴定悸法之杞菊地黄汤加减治疗，并总结了较宝贵的治疗经验。另外，孙世华等采用炙甘草汤加减对30例心悸患者进行治疗[10]，总有效率高达90.0%。曹云艳等通过对比研究发现[11]，定心汤能显著改善冠心病心悸患者的心悸症状，总有效率高达90.0%，明显高于常规西药治疗，且安全性较高。还有归脾汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、黄连温胆汤、血府逐瘀汤加减等均能够用于心悸的治疗。

中成药治疗：中成药在中医临床治疗中的应用较为广泛。杨苓等在美托洛尔的基础上联合参松养心胶囊治疗心悸[12]，对患者的治疗效果显著优于美托洛尔单独使用，更明显地减轻了患者24 h早搏次数，降低了不良反应发生率。李平等人采用稳心颗粒治疗21例冠心病患者[13]，结果显示稳心颗粒的总有效率95.2%，可有效减少患者血脂并缓解患者胸闷、心悸等症状。亢文生等通过对照研究的方式[14]，以服用美托洛尔等常规西药治疗为对照，研究安神定志丸对心脏神经官能症患者的治疗作用，结果显示，35例患者经安神定志丸治疗后的总有效率91.43%，患者恢复显著。另外还有慢肺康胶囊、天王补心丹、人参归脾丸、黄芪注射液等均对心悸有一定的治疗效果。

专家自拟方治疗：研究汉代张仲景关于心悸的治疗后发现，心阳虚型心悸，发汗偏多，叉手自冒心，可取桂枝甘草汤治之；火逆下之，烧针烦躁者，取桂枝联合龙骨牡蛎汤治之；而对于伤寒、脉结代的阴阳两虚型心悸患者，可取炙甘草汤进行治疗；对于脾阳虚弱、水气内停的心悸者，则应先取茯苓甘草汤治水，待患者伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头目晕眩，脉沉紧，发汗则动经且身不稳者，取茯苓桂枝白术甘草汤治之；而对于伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤治之；对于水气凌心者，以真武汤治之；邪引停饮者，小柴胡汤治之。①方剂治疗：张锡纯称心悸以虚证为主，又以气虚、阴虚居多，且临床上治疗心悸的用药独具特色；治疗心悸的单味药以益气养阴的中药物为主，其中治疗时重在养阴，最常用的单味药分别是山药、山萸肉、白芍、黄芪以及玄参，药物剂型相对灵活多变，且治疗效果均良好。周端教授在心悸的中医治疗上以虚为本，以痰瘀水饮为标，在治疗时严格把握整体，综合全面，以补虚为根本，同时能兼顾活血化瘀、祛痰逐饮，以祛除标实之邪，再配以养心安神或者重镇定志药物，对心悸的治疗效果十分显著。②我中心自拟方治疗：我中心自拟“活血化瘀汤”(内含桃仁6 g，红花6 g，丹参15 g，川芎10 g，赤芍10 g，当归10 g，葛根20 g，瓜蒌皮20 g，苦参15 g，黄连3 g，麦冬15 g，炙甘草6 g)，方中方中桃仁可破血行瘀，红花起活血破瘀，川芎能行气活血，赤芍则散瘀活血止痛，四药合用，相得益彰，共奏活血逐瘀、止痛之效；另外，方中丹参起补血活血，当归可养血活血，甘草和中起防祛瘀药之破泄之效；现代药理学研究表示，葛根含酮类和苷类，能较好地扩张患者冠状动脉，减慢心率，减少心肌耗氧量，降低交感神经兴奋性，并减低外周血管阻力，起到β受体拮抗剂的功效；而丹参能够改善冠脉循环，明显扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，明显改善缺氧动物的氧分压和血氧饱和度；苦参则具有非特异性的“奎尼丁样”作用，即通过影响心肌细胞膜钾钠离子传递系统，延长不应期，降低心肌应激性，从而抑制异位起搏点，发挥抗心律失常作用；另外，黄连素治疗室性早搏是与消除折返，增强细胞内钾离子外流、促进钙离子内流、增强乙酰胆碱和抗肾上腺素的作用有关；瓜蒌皮提取液经离子交换所得物质，具有扩张豚鼠离体心脏冠状动脉、增加冠脉血流量的作用；麦冬总皂苷可能作用于心肌细胞的钠和钙通道，减少细胞外Na+和Ca2+的内流，进而使细胞自律性降低，传导减慢，有利于单向阻滞变成双向阻滞而消除折返激动。心悸患者经此方治疗的总有效率高，患者症状明显减轻。

小结与展望

总而言之，中药治疗心悸具有独特的优势，但同样有个别问题仍有待解决：①目前临床上成熟的重要剂型比较单调且数量较少，尚不能较好地满足临床需求，且缺乏速效、急救类品种；②尽管目前临床上对复方制剂、单味药抗心悸药理方面的研究较多，但由于研究深度较浅、疗效评判标准不统一、客观性指标较少等原因，文献的可信度不高，尚有待以更标准、更客观的方式进行深入研究；③临床上依据缺乏规模性大、前瞻性强、多中心的随机双盲法研究。由此，在未来心悸治疗的研究中，应继续发挥中医药治疗心悸的调整调治、双向调节的宝贵优势，在研究中不断筛选出对心悸治疗针对性更强、治疗效果更佳的中药药物，为心悸患者的治疗效果及治疗安全提供更大的保障。