超声、CT及MRI在诊断髂腰肌囊扩张中的应用研究

河南省南阳市中心医院疼痛科(河南 南阳 473000)

周 斐

髂腰肌囊指位于髋关节前方,由髂肌、腰大肌汇合肌腱与髋关节、髂耻隆起间形成的滑液囊，有稳固髋关节作用，髂腰肌囊一般仅有少量滑液，处塌陷状态，难以为影像学检查所见[1]。髂腰肌囊扩张(enlarged iliopspasbursa,EIB)属于较少见的髋关节病变，常于滑膜炎或髋关节病变后继发，患者临床表现以髋部疼痛、跛行、活动受限为主，给生活和工作造成一定影响，明确诊断有利于采取正确干预措施，对患者具有积极意义[2-3]。当前超声、电子计算机X射线断层扫描技术(computed tomography,CT)及磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)均可用于EIB诊断，但三者之间的对比研究较少，本研究旨在对比分析超声、CT及MRI在EIB诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院在2016年1月～2018年6月间诊治的100例EIB患者超声、CT及MRI影像资料，纳入标准：所有患者经手术病理或穿刺确诊为EIB，患者均行超声、CT、MRI检查，对检查耐受，临床资料完整；排除标准：对耦合剂、造影剂过敏，处于妊娠或哺乳期，精神异常，影像图像不佳影响诊断。纳入患者男52例，女48例，年龄为16～64岁，平均(38.42±10.63)岁，病程3～58月，平均(16.52±4.12)月；58例单纯滑膜炎，42例伴髋关节病变，其中11例髋关节退变，15例股骨头坏死，5例化脓性髋关节炎，6例股骨头滑膜囊肿，3例髋关节结核，2例强直性脊柱炎累及髋关节；86例单侧出现，14例双侧出现；纳入对象均伴髋部疼痛、跛行、局部压痛、可触及质韧肿块、4字试验阳性等症状。

1.2 方法

1.2.1 超声检查：患者平卧位，采用PhilipsIU22彩色多普勒超声诊断仪，选择探头频率5.0～7.5MHz，于患者腹股沟区、髋关节外侧进行横、纵、斜切面连续性扫查，同时观察髂腰肌囊部位、大小、血供、内部透声以及髋关节腔情况。

1.2.2 CT检查：将患者处仰卧位，足尖朝上，双髂前上棘保持同一水平面，采用Philips Mx8000d螺旋扫描仪，设置层厚、层距5mm，行连续扫描，范围覆盖髋关节及扩张髂腰肌囊，25例患者行增强扫描，经肘前静脉注射碘海醇(1mL/Kg)后行螺旋扫描。

1.2.3 MRI检查：采用Philips磁共振1.5T Intera Nova Dual超导成像系统、Knee-Foot线圈，将患者处仰卧位，双髂前上棘保持同一水平面，扫描范围覆盖髋关节及扩张髂腰肌囊，横轴面自旋回波(SE)T1WI:TR/TE=500ms/20ms，快速自旋回波(FSE)T2WI:TR/TE=4000ms/100ms，冠状面短时反转恢复(STIR)TR/TE=5000ms/60ms，必要时加矢状面扫描，层间距、层厚、视野(FOV)对应1mm、5mm，35cm×35cm，激励次数4～6次，矩阵512×318。

1.3 观察指标观察超声、CT、MRI影像显示并各自确诊率。

1.4 数据分析数据分析用SPSS 19.0软件操作，超声、CT和MRI三种影像学方法对EIB确诊率均以[n(%)]形式表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声检查主要表现超声图像显示，86例扩张髂腰肌囊单侧出现，其中52例右侧，34例左侧，14例双侧出现，横径及纵径范围对应1.3～3.8cm、2.8～6.7cm，为大小不一囊性团块，形态规则，呈圆形、卵圆形、扁椭圆形或长茄形，囊壁薄，厚度＜2mm，边界清晰(见图1)，86例扩张囊内透声良好，14例内可见细密点状略强回声，其中4例病灶内可见纤细分隔；62例发现髋关节积液，55例发现扩张囊腔与髋关节积液相连通(见图2)，8例可见扩张髂腰肌囊向髂腰肌内延伸，CDFI显示囊内未见彩色血流信号。

图1-4 EIB患者影像学特征。图1-2是超声显示髂腰肌囊扩张,其中图1病灶为扁椭圆形囊性团块，边界清晰，囊壁薄，透声良好；图2扩张髂腰肌囊后方可见与髋关节积液相连通，前方可见薄层低回声髂腰肌；图3为CT图片，病灶呈水滴状囊性低密度影，密度均匀，边界清楚；图4是MRI图片，病灶呈脂肪抑制像呈高信号，可见右侧股骨头坏死。

2.2 CT检查主要表现CT图像显示，86例扩张髂腰肌囊单侧出现，其中52例右侧，34例左侧，14例双侧出现，病变可见于全部或部分髋臼层面，CT值12～43Hu；扩张髂腰肌囊显示囊性低密度影，大小不一，呈圆形、卵圆形、水滴状(见图3)，内邻耻骨肌，止于股骨小转子水平，内前方见髂骨血管，外见髂腰肌，后邻关节囊，可向上或向下延伸；62例囊壁菲薄，厚度＜1mm，38例囊壁辨认不清，16例囊腔见细线状分隔；25例行增强扫描，17例可见轻度囊壁强化，8例强化明显，未见内容物强化，63例见与髋关节相通，44例可见关节囊开口。

2.3 MRI检查主要表现MRI图像显示，86例扩张髂腰肌囊单侧出现，其中52例右侧，34例左侧，14例双侧出现；MRI横轴位像显示病变呈圆形、卵圆形、水滴状、分房状囊腔，大小不一，呈长T1长T2水样信号，T2WI呈高信号，T2WI+脂肪抑制呈明显高信号，和膀胱信号相仿(见图4)；81例边缘光整锐利，19例边缘模糊不清，71例扩张髂腰肌囊与髋关节相通，49例可见关节囊开口；冠状位像亦呈圆形或卵圆形，沿髂腰肌上下走行；内前方见髂骨血管，外见髂腰肌，后邻关节囊，可向上或向下延伸。

2.4 超声、CT及MRI确诊率比较100例EIB患者，超声确诊例数90例，确诊率90.00%，余下7例误诊为腹股沟囊肿，2例腹股沟疝，1例圆韧带囊肿；CT确诊例数98例，确诊率98.00%，余下1例误诊为髋关节积液，1例误诊为淋巴管囊肿；MRI确诊例数100例，确诊率100.00%；超声、CT及MRI三种检查手段对EIB确诊率差异有统计学意义(P＜0.05)，且CT、MRI确诊率显著高于超声(P＜0.05)。见表1。

表1 髂腰肌囊扩张超声、CT、MRI确诊率比较[n(%)]

3 讨 论

髂腰肌囊为髋关节周围最大、最恒定的滑囊，是一潜在腔隙，一般难以通过影像学检查显示[4]，据相关报道显示，正常髋关节尸体解剖中仅14%左右出现髂腰肌囊和髋关节囊相通[5]。滑囊膜炎、髋关节疾病是EIB主要病因，发病机制在于滑囊膜炎或创伤、退行性关节炎等髋关节疾病使滑囊滑膜增生、滑液分泌增加，引起关节囊内压增高而膨隆，髂腰肌囊与髋关节连接处移位、间隔破裂，髂腰肌囊为关节囊内液体充满，出现扩张，随着滑囊壁磨损及年龄增长，纤维囊变薄，髋关节囊与髂腰肌囊形成交通[6]。通常EIB在男女中发病概率相同，以单侧多见，少数患者可见双侧病变，囊肿大小不同，对周围神经、血管及肌肉组织压迫程度不同，可表现出不同临床症状，如压迫神经、肌肉，可引起疼痛、跛行，压迫静脉，容易致下肢静脉血栓[7]。正确诊断及处理对EIB患者意义重大。

当患者出现无法解释髋关节疼痛及局部包块，可以考虑EIB，超声、CT、MRI均可以诊断EIB[8]。本研究发现超声、CT、MRI对EIB确诊率有一定差异，且CT、MRI确诊率较超声更高。EIB具有囊肿共性，超声扫查对其有较高敏感性，超声下，扩张髂腰肌囊呈壁薄囊性团块，多可见与髋关节腔交通，准确描述髂腰肌囊和髋关节腔关系为EIB诊断关键，而且超声检查无创无痛，可避免放射性损伤，而且经济方便，可以检查囊肿大小、形态及内部回声，动态显示扩张髂腰肌囊对周围组织影响，但超声诊断EIB要求超声医师熟练掌握髂腰肌囊扩张生理及解剖特征，仔细辨别囊肿和髋关节囊关系[9]。CT检查对EIB诊断颇具特征性，特征表现在于，扩张髂腰肌囊呈圆形、卵圆形、水滴状囊性低密度影，大小不一，囊壁菲薄或显示模糊，可见关节囊开口；而且CT能很好观察局部解剖，可见囊腔在关节囊前缘，内见股动静脉或髂外动脉，外见髂腰肌，表面多可见肌束，自上而下变薄或消失；扩张髂腰肌囊可自上而下延伸，向上延伸时，走行于髂骨基底、髋臼前，突入髂腰肌内，向下延伸时，走行于髂腰肌内侧，尖端至转子内侧，呈倒水滴状；而且CT可以准确显现骨皮质、骨小梁并周围软组织骨化及钙化，对囊壁钙化、关节囊钙化极为敏感，并能清楚观察关节面、关节间隙异常及关节内游离体[10]。MRI下扩张髂腰肌囊呈长T1长T2水样信号，T2WI呈高信号，T2WI+脂肪抑制呈明显高信号，边缘光整锐利，形态及位置与CT表现一致，大小较CT所见略大，对较小扩张囊腔能情绪显示，而且MRI可多层面多方位成像，具备高度软组织分辨率及良好组织对比度，能见CT所不能见的邻近关节骨质内骨髓信号异常及髋关节腔少量积液，对关节囊交通口显示效果较CT更好[11]。据相关研究表明，MRI是诊断EIB最佳影像学手段，在显示扩张髂腰肌囊范围、大小上和手术病理样本具有精确相关性[12]。

综上所述，本研究对比了超声、CT、MRI在EIB诊断中的影像学表现及确诊率，CT、MRI对EIB诊断率更高，但三种检查都各有优势，临床应用时可根据患者实际情况，结合进行三种检查。此外，临床中EIB诊断多采用CT、MRI进行，超声诊断报道较少，后期需进一步分析超声诊断应用价值。