CT与MRI检测新生儿低血糖脑损伤的价值比较

1.河南省南阳市中心医院NICU(河南 南阳 473000)2.河南省省立医院麻醉科(河南 郑州 450000)

苌俊明1 李德亮1 朱 萍1赵 杰1 安 静2

新生儿低血糖症是临床常见疾病，85%新生儿低血糖症发生在新生儿出生1周内[1]。该病好发于早产儿，足月小样儿，健康儿发生率不足5%[2]。临床症状主要表现为血糖降低、昏迷、吐奶，常引发低血糖性脑损伤。随着疾病的进展，低血糖症可引发中枢神经的永久性损伤，导致脑瘫、发育障碍、认知障碍，不利于新生儿健康成长。现阶段，临床尚无统一新生儿低血糖脑病的诊断标准，该病临床表现缺乏特异性[3]，诊断难度较大。CT是诊断新生儿低血糖脑损伤主要方法，但诊断正确性较低，MRI特异性及灵敏度均高于CT，能检出微小病灶。本文回顾性分析我院2015年1月-2017年1月收治的新生儿低血糖，应用CT及MRI检查，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2015年1月-2017年1月收治的86例低血糖患儿，胎龄36～41周，平均胎龄(39.58±1.84)周，体重2.9～3.5Kg，平均体重(3.14±0.12)Kg，出生1min内阿氏评分≤3分，出生5min后阿氏评分≤5分，男48例，女18例。纳入标准：1.已出现神经系统症状；2.家属知情同意；3.患儿病情稳定。排除标准：1.颅脑先天发育畸形的患儿；2.合并黄疸的患儿；3.脑部小动脉肿瘤的患儿。

1.2 方法所有患儿在出生72h后进行CT(飞利浦)扫描，电压参数120kv，200Ms，层厚及层间距10mm，后颅凹5mm，幕上10mm。CT扫描18h后，立即进行MRI(飞利浦)扫描，设置常规颅脑损伤扫描参数，层间距1.0mm，层厚5～8mm。

1.3 评价指标(1)CT影像学诊断标准：出血性组织。(2)MRI影像学诊断标准：损伤组织。(3)预后判断：确诊为低血糖脑损伤后6个月采用COS评价标准对其脑损伤预后效果进行评价，满分8分，良好：7～8分，中度损伤：5～6分，重度损伤：3～4分，死亡：1～2分。分数越高代表患儿预后效果越好。

1.4 统计学方法所有调查结果由经培训的专业工作人员筛选、收集并整理，数据由双人双机独立录入Epidata3.1软件，数据分析采用SPSS 29.00软件，计数资料以百分比“%”形式表示，单因素分析及样本构成比采用χ2检验，计量资料以均数(±s)形式表示，P＜0.05表示有统计学意义，检验标准为α=0.05，使用多因素分析logistic做回归分析。

2 结 果

2.1 两种诊断结果CT检查结果显示，未发现异常7例，30处处颅脑损伤病灶，其中15处在额叶、8处在额颞叶、4处在颞叶、2处在顶枕叶。MRI检查结果显示，未发现异常1例，47处颅脑损伤病灶，其中28处在额叶、7处在额颞叶、10处在颞叶、1处在顶枕叶。MRI检查低血糖脑内损伤异常率显著高于CT(P＜0.05)，见表1。

2.2 6个月低血糖脑损伤预后结果预后6个月，CT诊断结果显示，良好12例、中度13例、中度10例、死亡0例。MRI诊断结果显示，良好29例、中度4例、中度2例、死亡0例。MRI诊断良好率显著高于CT(P＜0.05)，中度、重度率低于CT(P＜0.05)，死亡诊断率比较无差异(P＞0.05)，见表2。

2.3 CT及MRI典型影像学特点CT典型影像学特点：2患儿CT图像可见斑片状高密度影，6个月复检发现3例患儿出现继发性脑积水，脑侧室内见等密度。

MRI典型影像学特点：患儿发生基质出血2d后，影像表现为T1WI等信号，T2WI呈现低信号；出血12d 内出血区表现为T1WI呈高信号，T2WI为低信号。13d以后，出血区逐渐液化，T1WI由等信号转变为低信号，T2WI转为高信号。

2.4 新生儿低血糖性脑损伤的单因素分析将表1中7例CT检查未发现异常者纳入正常组，另81例患儿纳入异常组进行新生儿低血糖性脑损伤的单因素分析，结果发现分娩方式、妊娠期高血压与新生儿低血糖性脑损伤发生无关(P＞0.05)，伴糖尿病、早产/低产儿、首次哺乳时间＞24h、血糖＜2.2mmol/L、低血糖持续时间＞24h是新生儿低血糖性脑损伤的单因素(P＜0.05)，见表3。

2.5 新生儿低血糖性脑损伤的多因素分析将表3中影响新生儿低血糖性脑损伤的单因素纳入Logistic回归分析中，赋值：伴糖尿病(是=1分，否=0分)、早产/低产儿(是=1分，否=0分)、首次哺乳时间＞24h(是=1分，否=0分)、血糖＜2.2mmol/L(是=1分，否=0分)、低血糖持续时间＞24h(是=1分，否=0分)，分析发现合并糖尿病、新生儿惊厥、血糖＜2.2mmol/L、低血糖持续时间＞24h是新生儿低血糖性脑损伤发生的危险因素，见表4。

3 讨 论

表1 两种诊断结果比较（%）

新生儿低血糖是一种临床综合征，80%[5]的患儿无明显临床症状，只有20%[6]的患儿可能会出现抽搐、呕吐、昏迷，容易诱发新生儿低血糖脑损伤。影响新生儿低血糖脑损伤的因素较多，与伴糖尿病、首次哺乳时间＞24h、血糖＜2.2mmol/L、低血糖持续时间＞24h有关[7]，这与本文研究结果一致。早产或低产患儿出生体重较低，机体内肝糖原、棕色脂肪储存较少，影响机体代谢，诱发低血糖。首次哺乳时间较长，患儿得不到营养补充或血糖长时间低于2.2mmol/L，易影响血氧平衡，导致脑部供氧不足，引发脑损伤[8]。新生儿低血糖脑病严重影响患儿身体健康，不利于患儿智力发展。目前，临床尚无统一诊断标准，加之该病容易误诊，导致预后效果不佳。本文认为，准确、有效的诊断方法是提高新生儿低血糖脑损伤预后的有效途径，对临床诊治有重要意义。

表2 6个月低血糖脑损伤预后结果比较（%）

表3 新生儿低血糖性脑损伤的单因素分析

表4 新生儿低血糖性脑损伤的多因素分析

本文研究结果显示，MRI在检查额叶、额颞叶、颞叶、顶枕叶异常率高于CT，这与关文华等[9]研究结果一致。新生儿期顶枕叶轴突生长及突触的发生较发达，大脑后动脉向枕叶、脑干、颞叶供血情况受病情影响，容易出现脑组织水肿及出血性、缺血性坏死。MRI能根据脑组织局部血流变化情况，刻画脑组织损伤部位具体形态及大小[10]，又因MRI敏感性较高，更能发现微小病灶[11]，提高低血氧脑损伤病灶检出率[12-14]。MRI影像学特征分析结果发现，患儿枕叶皮层改变明显，脑沟略宽，脑回有较短的T1信号，皮下层可见片状T2长信号，出血病灶表现为线状异常信号，提示上述影像学特征对于新生儿低血糖脑损伤的诊断具有十分重要的意义[13]。单因素分析结果显示，伴糖尿病、早产/低产儿、首次哺乳时间＞24h、血糖＜2.2mmol/L、低血糖持续时间＞24h是新生儿低血糖性脑损伤的独立危险因素。提示，临床应用重视合并糖尿病产妇，告知产妇科学意识，控制血糖。综上所述，新生儿低血糖脑损伤MRI图像多表现为双侧枕顶叶后部以及胼胝体异常信号，T1WI呈高信号，T2WI呈高兴。新生儿低血糖脑损伤发生与伴糖尿病、早产/低产儿、首次哺乳时间＞24h、血糖＜2.2mmol/L、低血糖持续时间＞24h有关，其中合并糖尿病、新生儿惊厥、血糖＜2.2mmol/L、低血糖持续时间＞24h是其危险因素。