冲击波治疗32例延迟性肌肉酸痛的疗效分析

关 侠 李剑峰 庄志刚△

（1通辽市医院肾病风湿科，通辽028000；2郑州大学第二附属医院疼痛科，郑州 450014）

延迟性肌肉酸痛(delayed onset muscle soreness,DOMS)是指人体进行不习惯的运动或肌肉高强度离心收缩，运动结束12～48 h后出现的肌肉酸痛，可持续5～7天，是一种特殊的肌肉疲劳。虽然DOMS随着时间推移可自愈，但轻者可出现肌肉轻度发僵，活动时减轻；严重者疼痛剧烈，肌肉肿胀，严重影响活动和日常生活[1]。目前许多学者致力于研究 DOMS的相关机制，也取得了一定的成果，提出了各自的假说，比如机械损伤学说、肌肉痉挛学说、乳酸堆积学说以及炎症理论、能源物质消耗与代谢调节酶系失活理论等。但这些假说并不足以全面说明 DOMS 的发生、演变、转归的规律。DOMS机制尚不明确，其治疗尚未有较好的方法。目前DOMS的治疗临床多采用维生素E/C、中药、按摩、针灸、冷热疗法等[2]，但并没有一种方法能够完全消除 DOMS的症状。冲击波是新兴的康复治疗手段，在软组织疼痛中应用非常广泛，但在DOMS的治疗方面鲜有报道。将冲击波引入DOMS治疗领域是本研究的创新之处，本研究使用冲击波治疗了32例DOMS，初步表现出良好的治疗效果。现报告如下。

方 法

1.一般资料

选取2017年通辽市某中学新生军训后出现的DOMS病人32例为研究对象，男15例，女17例，年龄17～19岁，均在剧烈运动24 h后出现下肢剧烈疼痛，VAS评分＞ 3分，所有病人根据随机数字法分为对照组和实验组，每组16例。两组一般资料如性别、年龄、体重指数等基线特征差异不具有统计学意义(P＞ 0.05)。本研究经病人知情同意并签署知情同意书。

入选标准：①均为通辽市某中学军训学生，年龄17～19岁；②入学体检身体健康，除军训锻炼后肌肉酸痛，无其他主诉；③符合诊断标准：经历不习惯的运动或高强度离心收缩、以迟发为特征的肌肉酸痛。

排除标准：①6个月内有过肌肉骨骼损伤；②凝血功能障碍者；③局部皮肤破损者；④4周内使用过抗炎药或类固醇药物；⑤有重大疾病或先天性疾病者；⑥对研究和治疗不配合者。

2.治疗方法

对照组采用局部简单手法按摩，治疗组采用瑞士EMS公司生产的DOLORCLAST冲击波治疗仪进行治疗。治疗前向病人告知治疗经过和可能出现的不良反应，以消除其紧张情绪。病人取俯卧位。用生物反馈法标记出下肢疼痛部位，局部涂抹耦合剂，冲击波治疗头贴紧皮肤，调整参数，冲击波压强1.5～2.0 bar，冲击频率6～8 Hz，冲击治疗总次数2 000次。首次治疗间隔2日后行第2次治疗，共治疗2次。

3.评估标准

采用主观体力感觉 (ratings of perceived exertion,PRE) 评分和视觉模拟评分法 (visual analogue scale,VAS) 进行评估。PRE评分采用7个等级20 分制，6分代表根本不费力，20分代表筋疲力尽。两组均在2次治疗前后和军训后第7日各评估一次。 VAS采用10 cm长线的视觉模拟尺，从尺的一端到另一端，标有从0到10数字。受试者在尺上标记出代表疼痛程度的位置。两组均在2次治疗前后和军训后第7日各评估1次。

4.统计学分析

采用SPSS 16.0软件包进行统计分析，数据以均数±标准差(±SD)表示，组间组内比较采用配对t检验，以P＜ 0.05为差异具有统计学意义。

结 果

两组病人治疗前PRE及VAS评分差异无统计学意义。首次治疗后实验组PRE及VAS评分快速降低（t= 56.25、男生18.93vs.女生13.91,P＜ 0.01），与对照组相比（t= 55.02、男生13.93vs.女生13.03,P＜ 0.01）。2组第2次治疗前PRE及VAS评分较首次治疗后均降低。第2次治疗后实验组PRE及VAS评分继续下降（t= 13.19、男生7.41vs.女生6.88,P＜ 0.01），对照组变化不明显。军训后第7日，两组PRE及VAS评分均维持在较低水平，差异无统计学意义（见表1～3）。2组病人均未出现明显的不良反应。

讨 论

DOMS至今机制未明。目前，多数学者认为，离心收缩导致的损伤是DOMS的主要原因[3]。在运动过程中，较高的机械张力牵拉肌肉可造成损伤，损伤部位炎症渗出刺激感觉神经末梢产生疼痛，在完成同等强度的工作时，离心收缩产生的肌肉张力要大于向心收缩产生的张力，因此其导致的延迟性肌肉酸痛也更加明显。高负荷离心性运动后6～12 h，肌肉收缩产生的代谢产物大量堆积引起代谢失衡，遭受损伤的肌纤维释放的蛋白及肌肉组织本身的代谢障碍，引起组织水肿和组织内压力升高；同时，肌肉发生急性炎症，单核细胞转移至损伤区域，巨噬细胞大量合成前列腺素(PG)，PG使Ⅲ型和Ⅳ型传入神经纤维敏感性增加而导致疼痛。肌肉在高强度离心收缩时强直性痉挛，可能是产生DOMS的另一个因素。张翔等报道DOMS主要是骨骼肌纤维损伤[4]。吴迎等报道，离心运动后横纹肌肌膜损伤是DOMS的主要原因，并通过小鼠动物模型观察，离心运动后MG53能够明显减轻骨骼肌在延迟性肌肉酸痛期的损伤，并在损伤的修复中发挥重要作用[5]。韩秀兰等报道通过击打、震动等深部肌肉刺激法治疗DOMS有一定效果[6]。

本研究中使用的冲击波对深部肌肉同样具有治疗作用。冲击波治疗不是简单的击打、震动，为频谱宽、周期短的机械波，在运动康复领域及泌尿碎石方面应用广泛。冲击波有聚焦式和发散式两种，前者主要用于泌尿碎石，后者主要用于疼痛康复治疗。本研究中使用的是发散式冲击波，为气压弹道式冲击波，是将压缩气体通过弹道快速推动撞块撞击冲击头，通过冲击头将压力波传播到皮肤及软组织中去，通过以下几个方面发挥治疗作用：①应力效应：冲击波能量在传播过程中因介质声阻抗的不同，可转化为不同的机械力，这种力可在组织细胞表面形成不同的拉应力、压应力以及剪切应力。一定的应力作用于组织时可以使组织内的细胞及细胞外基质发生形状、结构的改变，起到促进细胞氧摄取、组织结构松解等作用[7,8]。②空化效应：当冲击波作用于机体时，可使机体内液体中微小的气泡吸收能量，气泡会随着应力、压力的变化发生变形，在形态不断变化中体积急剧变化，对周围的组织产生不同的压力，一旦气泡破裂，其中的能量被随即释放，这就是冲击波所特有的空化效应。空化效应可以使组织中毛细血管生成增多，以增加局部血供，也可以加速细胞凋亡、物质溶解，还能使粘连的组织得以松解，闭塞的毛细血管得以顺畅流通[9]。③压电效应：当冲击波传播到组织产生应力时，会改变组织细胞的膜电位，发生相应的极化反应，进而发生压电效应，使受压细胞发生活化。该效应与压电式冲击波有关，与本研究无关。④力化学信号转导效应：冲击波能够在机体内转化成机械力作用于细胞，当细胞受到应力使细胞膜改变，同时细胞器不发生损害时，应力会刺激细胞膜极化，进而激活一系列信号转导作用，包括调节Ras蛋白介导的促分裂原激活蛋白激酶(MAPK)信号转导，进而促进细胞进行有丝分裂，通过生物学效应刺激细胞的增殖、分化，加速组织生长及塑形。冲击波对肌肉痉挛[10]、肌筋膜炎[11]、肩周炎[12]、跖筋膜炎[13]等软组织疼痛良好的治疗效果已有大量文献报道。

表1 两组不同时间点PRE评分(n = 16,±SD)

表1 两组不同时间点PRE评分(n = 16,±SD)

*P ＜ 0.01，与组内治疗前相比；#P ＜ 0.01，与对照组同期相比

首次治疗（军训后第2日） 第2次治疗（军训后第5日）组别军训后第7日治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 18.1±0.27 17.3±0.30 11.4±0.47 10.0±0.30 6.4±0.40实验组 17.8±0.34 10.2±0.42*# 8.8±0.36 6.9±0.45*# 6.5±0.47

表2 两组男生不同时间点VAS评分(±SD)

表2 两组男生不同时间点VAS评分(±SD)

*P ＜ 0.01，与组内治疗前相比；#P ＜ 0.01，与对照组同期相比

首次治疗（军训后第2日） 第2次治疗（军训后第5日）军训后第7日治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 7 6.8±0.43 6.0±0.43 3.0±0.51 2.5±0.30 1.1±0.23实验组 9 6.9±0.45 3.1±0.40*# 2.7±0.41 1.4±0.33*# 0.9±0.30组别 例数

表3 两组女生不同时间点VAS评分(±SD)

表3 两组女生不同时间点VAS评分(±SD)

*P ＜ 0.01，与组内治疗前相比；#P ＜ 0.01，与对照组同期相比

首次治疗（军训后第2日） 第2次治疗（军训后第5日）组别 例数军训后第7日治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 9 7.5±0.32 7.3±0.45 3.4±0.61 3.1±0.30 1.1±0.23实验组 7 7.6±0.41 4.2±0.50*# 3.0±0.44 1.6±0.31*# 1.0±0.34

本研究实验组首次冲击波治疗后PRE及VAS评分即急剧降低，反映了冲击波治疗的即时效果，第二次治疗后疗效继续改善，病人疼痛明显缓解。在军训后第7日，2组病人均得以缓解，差异不显著，这证实了DOMS的病程短暂，即使不给予有效的治疗，7日左右疼痛也可缓解。但冲击波的干预可以迅速减轻病人的痛苦，将病程进一步缩短，在提高病人的满意度方面具有重要意义。不足的是，该研究病例数较少，研究对象来源单一，仅为某中学军训学生，可能会存在单中心研究造成的偏倚，将来大样本、多中心的研究可能会得到更确切的结论。

冲击波治疗是临床缓解肌肉紧张，软组织疼痛的新手段，具有简便易行、安全无创、速效、费用低等优势，可以在治疗DOMS中普及应用。