小切口非超声乳化白内障手术与超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的效果探讨

吕学伟

[摘要] 目的 探讨小切口非超声乳化白内障手术与超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果，并评价其应用价值。 方法 方便选择该院自2017年1月—2019年1月期间收治的硬核白内障患者84例，利用双色球随机分组法将其分成对照组与治疗组，对照组以超声乳化方式进行手术治疗，治疗组以小切口肺超声乳化方式对患者进行治疗，观察并比较两组患者临床治疗效果与并发症发生情况。结果 治疗组患者手术操作时间为（10.76±2.11）min、视力恢复时间为（1.52±0.21）个月，明显优于对照组的（15.22±2.78）min和（3.95±0.41）个月，两组数据对比差异有统计学意义（t=8.280、34.190，P<0.05）;同时治疗组患者治疗后的角膜散光度数为（0.70±0.14）D，明显优于对照组的（1.21±0.36）D;此外，治疗组患者术后并发症发生率为4.8%，明显低于对照组的19.0%，差异有统计学意义（t=8.560， χ2=5.500，P<0.05）。结论 在硬核白内障的治疗中，小切口非超声乳化手术相較于超声乳化手术的临床治疗效果更显著，值得推广。

[关键词] 小切口非超声乳化;超声乳化;手术;硬核白内障;并发症

[中图分类号] R779          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0070-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of small incision non-phacoemulsification cataract surgery and phacoemulsification cataract surgery in the treatment of hard cataract， and to evaluate its application value. Methods Eighty-four patients with hard cataract who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were convenienty selected andrandomly divided into the control group and the treatment group by the two-color ball randomization method. The control group was treated with phacoemulsification. The patient was treated with small incision pulmonary phacoemulsification method， and the clinical treatment effect and complications of the two groups were observed and compared. Results The operation time of the treatment group was （10.76±2.11） min and the visual recovery time was （1.52±0.21） months， which was significantly better than that of the control group （15.22±2.78） min and （3.95±0.41） months， the difference between the two groups was statistically  significant （t=8.280，34.190，P<0.05）. At the same time， the degree of corneal astigmatism after treatment was （0.70±0.14） D， which was significantly better than that of the control group（1.21±0.36） D; in addition， the postoperative complication rate was 4.8% in the treatment group， which was significantly lower than that in the control group （19.0%）， the difference was statistically significant （t=8.560， χ2=5.500，P<0.05）. Conclusion In the treatment of hard cataract， small incision non-phacoemulsification surgery is more effective than phacoemulsification， Clinical application value Significant and worth promoting.

[Key words] Small incision non-phacoemulsification; Phacoemulsification; Surgery; Hard cataract; Complications

随着我国人口老龄化加重，白内障的发病率日趋上升，对大众的视觉健康提出极大挑战[1]，而硬核白内障的治疗方式则成为临床手术研究的热点[2]。该研究方便选择该院自2017年1月—2019年1月1日期间收治的硬核白内障84例，将其作为研究对象，针对小切口非超声乳化白内障手术与超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果进行探讨，并评价其应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院自收治的硬核白内障84例，利用双色球随机分组法将其分成对照组与治疗组。其中对照组患者共计42例，男25例，女17例;年龄53～79岁，平均年龄（64.93±2.05）岁;核硬度级别：Ⅰ级12例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例，Ⅴ级9例，Ⅵ级3例。治疗组患者共计42例，男23例、女19例;年龄54～76岁，平均年龄（63.87±2.16）岁;核硬度级别：Ⅰ级11例，Ⅱ级9例，Ⅲ级12例，Ⅴ级8例，Ⅵ级2例。两组患者在性别、年龄以及核硬度级别方面的数据经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入标准与排除标准

纳入标准：所有患者经诊断与检查均符合硬核白内障临床诊断的相关标准，确诊为硬核白内障;患者及其家属均明确该研究的目的与方法，自愿参与研究并签署知情同意书;该研究通过医院伦理委员会批准。

排除标准：手术禁忌证者;眼底疾病或者眼部感染十分严重者;晶状体脱位者;严重弱视者;眼球震颤着;心肝肾器官功能严重障碍者;神志不清或者精神异常者;认知障碍或者语言障碍者。

1.3  方法

两组患者在接受手术治疗前需要进行眼压、角膜曲率和双眼AB超等基础性眼部检查，并在手术前2 h以复方托呲卡胺滴眼液（国药准字：H20103127）进行散瞳，同时选择2%奥布卡因（国药准字：20056587），剂量为2 mL，对需要进行手术的眼部表面施以麻醉。对照组以超声乳化方式对患者进行硬核白内障手术治疗，做切口于患者透明胶膜的边缘，接着在前房中注入粘蛋剂，当其环形撕裂后，利用超声乳化仪器确认囊袋内晶状体的位置与形态，利用超声施以碎核处理，在操作完成后，以抽吸方式将皮质彻底清除，并将人工晶体放于囊袋中，在人工晶体安置完成后再次吸出囊袋粘弹剂，水密切口，注意遮蔽与保护进行手术的眼部[3]。

治疗组以小切口非超声乳化硬核白内障手术方式进行治疗，在常规麻醉结束后，利用反眉状切开方式在术眼角巩膜边缘后1.5～2 mm位置做巩膜切口，切口长度约为5.5～8.0 mm，对透明胶膜组织进行分离，接着将粘弹剂注入前房中，常规环形撕囊，并适当的将切口扩大，使其内切口直径大于外切口，再予以皮质与晶状体分离的处理，当晶体核心彻底分离后，在晶体上下方位置分别注入粘弹剂，并利用碎核镊将其粉碎，同时利用注水套圈器把粉碎后的皮质予以娩出，接着利用注吸针头对其进行抽吸，将人工晶状体放置于囊袋中，并将前房粘弹剂置换，水密侧切口，检查操作完整性与良好性，遮蔽与保护进行手术的眼部。

1.4  观察指标与疗效判断标准

观察并对比两组患者手术操作时间，手术治疗结束后其视力恢复时间;同时对比两组患者治疗前后角膜散光度数的变化以及术后并发症发生的情况。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  手术操作与视力恢复时间

治疗组患者手术操作时间与视力恢复时间，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  角膜散光度数

可知对照组与治疗组患者治疗后的角膜散光度数明显优于治疗前，差异有统计学意义，同时，治疗组患者治疗后的角膜散光度数明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  术后并发症发生率

治疗组患者术后并发症发生率为4.8%，明显低于对照组的19.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

硬核白内障作为老年高发眼部疾病，是老年患者致盲的关键因素，近些年，我国医疗技术的飞速发展，使白内障的治疗不再成为难题，且手术治愈率也越来越高[4]。微创手术因其切口小、恢复快、对人体伤害低等优点被临床广泛使用，对于白内障的治疗也多采用微创手术。目前使用最多的方法为超声乳化手术和小切口非超声乳化手术，超声乳化手术的特点是恢复时间短，操作简单便捷和安全性较高，是通过核分层、水分离以及乳化晶体核等方式减少手术时对于眼角膜细胞造成损伤的概率，对眼部前房结构的稳定带来保障，且并发症较少[5]。不过由于硬核白内障的囊袋内操作很多，行超声乳化手术易出现囊袋撕裂、后囊破碎等现象，对患者造成的伤害是永久性的，另外，该方式的手术费用也相对较高[6]。而小切口非超声乳化手术对晶状体核的处理方式就有所不同，该方式首先使用超声乳化白内障，然后开始处理已经软化的晶状体与毁掉的皮质，为患者置入工晶状体后帮助患者恢复视力，操作简便，且手术切口小[7]。小切口非超声乳化术的技术更为细致，能够降低手术过程中对角膜细胞的破坏，减少出现不良反应的概率，进而提高治愈效果，而根据相关临床研究表明，实施小切口非超声乳化手术的患者，其角膜散光度更低，视力状况具改善更明显。王爱东[8]研究表示，小切口非超声乳化手术治疗对于患者的损伤性更小，小切口组的角膜散光度为（0.95±0.15）D，明显优于常规组的（1.85±0.49）D，更有利于患者视力的恢复。该研究两组患者在不同手术治疗方式干预后，其结果有所区别，以小切口非超声乳化术进行手术治疗的治疗组其手术操作时间为（10.76±2.11）min，患者视力恢复时间为（1.52±0.21）个月，对照组手术时间为（15.22±2.78）min，患者视力恢复时间为（3.95±0.41）个月，由此表明小切口非超声乳化术不仅能够提高手术的效果，而且能够最大程度地促进患者视力的恢复;同时，两组患者治疗后的角膜散光度数均明显优于治疗前，且治疗组患者治疗后的角膜散光度数为（0.70±0.14）D，明显优于对照组的（1.21±0.36）D，说明小切口非超声乳化术与超声乳化术虽对于硬核白内障的治疗均有效果，但是小切口非超声乳化术在其临床疗效上更具优势;此外，治疗组患者术后并发症发生率为4.8%，明显低于对照组的19.0%，证明相较于超声乳化术的操作方法与治疗效果，小切口非超声乳化术能够减少患者术后并发症的发生，能够为患者的治疗提供保障;该研究针对小切口非超声乳化术中关于视力恢复快速与安全性的结论上与王爱东的研究结论基本一致。

综上所述，在硬核白内障的治疗中，小切口非超声乳化手术治疗方式比超声乳化术更具临床优势，能够改善其临床症状，缩短患者视力恢复的时间，在一定程度上更具安全性，值得在临床上广泛应用。

[参考文献]

[1]  胡建光.探析小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果[J].特别健康，2019 （15）：80-81.

[2]  郑玲.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的疗效及安全性分析[J].饮食保健，2019，6（10）：51-52.

[3]  岳春艳.小切口非超声乳化手术治疗硬核白内障的效果[J].中国继续医学教育，2019，11（9）：93-94.

[4]  Hesham Enany.Phacoemulsification versus manual small incision cataract surgery in hard nuclear cataracts[J].Delta Journal of Ophthalmology，2018，19（2）：92-98.

[5]  熊伟.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的效果[J].中国实用医药，2019，14（7）：62-63.

[6]  饶丽娜.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障患者的效果[J].医疗装备，2019，32（4）：91-92.

[7]  Amarendra Deka.Soft cataract： Improving surgical safety with modified phacoemulsification[J].Al-Basar International Journal of Ophthalmology，2017，4（3）：79-81.

[8]  王爱东.探析小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果[J].中国医药指南，2018，16（33）：43.

（收稿日期：2019-08-28）