全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析

黄环宇

[摘要] 目的 对比分析老年股骨颈骨折患者采取全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗效果。 方法 該次实验48例老年股骨颈骨折患者均为方便选取2015年1月—2018年12月该院收治的，随机划分两组，每组24例，对照组开展半髋关节置换术治疗，研究组则接受全髋关节置换术治疗，统计各组术中出血量、手术时间、治疗效果及并发症发生率。结果 在治疗优良率及并发症发生率方面，研究组分别是95.83%和4.17%，对照组分别是79.17%和25.00%，两组优良率（χ2=4.235，P=0.039）、并发症发生率（χ2=5.312，P=0.023）比较，研究组较对照组更优（P<0.05）;在术中出血量及手术时间方面，研究组分别是（612.34±57.64）mL和（139.74±15.69）s，对照组分别是（585.34±49.63）mL和（113.84±19.68）s，术中出血量（t=2.188，P=0.032）、手术时间（t=6.343，P=0.000）研究组均较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全髋关节置换术与半髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中均具有良好治疗效果，全髋关节置换术具有较低的并发症发生率，而且有助于患者及早恢复健康，但是其手术时间长，具有较大的术中出血量，因此，治疗期间，应根据患者病情发展对治疗方法进行合理选择。

[关键词] 老年股骨颈骨折;半髋关节置换术;全髋关节置换术;并发症

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0051-03

[Abstract] Objective To compare the effects of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture. Methods Forty-eight elderly patients with convenient selection femoral neck fractures were enrolled in the hospital from January 2015 to December 2018， and were randomly divided into two groups， 24 in each group. The control group underwent hemiarthroplasty. The study group accepted Total hip arthroplasty was performed to calculate the amount of bleeding， operation time， treatment effect and complication rate in each group. Results In the treatment rate and complication rate， the study group was 95.83% and 4.17%， respectively， and the control group was 79.17% and 25.00%， respectively. The excellent and good rate（χ2=4.235， P=0.039） and the incidence of complications（χ2=5.312，P=0.023）， the study group was better than the control group （P<0.05）; in the intraoperative blood loss and operation time， the study group was （612.34±57.64） mL and （139.74±15.69） s， respectively. The group was （585.34±49.63） mL and （113.84±19.68） s， the intraoperative blood loss （t=2.188， P=0.032）， and the operation time（t=6.343， P=0.000） were higher in the study group than in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty and hemiarthroplasty have good therapeutic effects in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. Total hip arthroplasty has a low incidence of complications and helps patients recover early， but The operation time is long and has a large amount of intraoperative blood loss. Therefore， during the treatment period， the treatment method should be rationally selected according to the patient's condition.

[Key words] Femoral neck fracture in the elderly; Hemiarthroplasty; Total hip arthroplasty; Complications

因为老年人群自身抵抗能力、免疫能力相对较弱，往往伴有骨质疏松症状，若意外出现外力撞击，极易诱发股骨颈骨折[1]。现阶段，股骨颈骨折已经发展成为老年人群较为常见的一种疾病，尤其是女性人群，骨折后一般合并股骨头无菌性坏死骨折不愈合等状况，占比超过20%[2]。当前，临床上，治疗方法以髋关节置换术为主，该方法有效弥补了内固定治疗、保守治疗的不足，具有明显的治疗效果，而且该方法操作方便、简单等特点[3]。但是因为手术过程相对繁琐、复杂，要求操作人员具备较高的操作技术[4]。基于此，该次研究针对该院2015年1月—2018年12月收治的老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗效果进行简单分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机划分方便选取该院收治的48例老年股骨颈骨折患者，对照组（n=24）中，男15例、女9例;年龄68～85岁，平均年龄（77.68±1.35）岁;致伤因素：滑倒摔伤、车祸意外伤、高处坠落上和其他因素致伤分别有9例、2例、12例和1例。研究组（n=24）中，男16例、女8例;年龄69～84岁，平均年龄（77.71±1.42）岁;致伤因素：滑倒摔伤、车祸意外伤、高处坠落上和其他因素致伤分别有10例、2例、11例和1例。组间基线资料对比，包括年龄、性别等，差异无统计学意义（P>0.05）。经该院伦理委员会批准;纳入标准：①经MRI或者CT等影像学方法检查提示为股骨颈骨折;②符合股骨颈骨折李闯诊断标准;③由患者本人同意并签署研究同意书者。排除标准：①缺乏完整临床资料者;②存在精神异常、心理障碍者;③合并肝脏、心脏及肾脏器官功能障碍者;④存在较差手术耐受性者;⑤因个人因素拒绝或者中途选择退出者;⑥配合度较低者;⑦存在药物过敏史者。

1.2  方法

1.2.1  对照组  半髋关节置换术：予以患者全身麻醉或者硬膜外麻醉，协助患者调整至侧卧体位，确保患侧处于上侧，通过常规消毒方式对骨折部位进行消毒，于髋关节后外侧作一切口，切开关节囊，若关节囊存在增生状况，则切除部分，利用股骨头取出器将股骨头取出，后将大约1～1.5 cm的股骨矩保留下来，冲洗髓腔，并于髓腔内部通过骨水泥枪注入该液体，与此同时，准确安装双极股骨头假体，稳定、持续加压固定，一直到骨水泥全部干燥、固定。

1.2.2  研究组  全髋关节置换术：术前准备工作与对照组相同，全面清理盂、唇、髋臼剩余的关节囊、骨赘等，外展髋臼锉，角度大约是45°，前倾对髋臼磨削，角度大约是15°，全面冲洗骨碎屑，后于髋臼中注入骨水泥，植入符合标准的髋臼假体，稳定、持续加压，一直到骨水泥全部干燥、固定。开展髋关节复位操作，并对人工关节稳定度、髋关节活动范围及下肢长度进行判断，后脱位并卸下试样，通过组合方法于假柄上安装股骨头，利用塑料头或者锤子将其打入并紧敲，最后保证髋关节复位成功。

1.3  观察指标

统计各组治疗效果、术中出血量、手术时间及并发症发生率。疗效判定[5]：判定依据为Harris髋关节功能评分标准，分值总计100分;①优：分值在90分以上;②良：分值介于80～89分间;③可：分值介于70～79分;④差：分值在70分以下。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。并发症包括髋部疼痛、假体松动及脱位。

1.4  统计方法

该次研究数据的分析均应用SPSS 19.0统计学软件，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗效果

在治疗优良率方面，研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组手术指标

研究组术中出血量、手术时间较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  比较两组并发症发生率

在并发症发生率方面，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

相关研究表明，临床治疗老年骨骨折期间，应秉持循序渐进原则，具体如下：制动及卧床时间缩短;将骨折功能复位重点突出;采取牢固、简单、安全的内固定方法。就股骨颈骨折而言，骨折后骨折断端形成巨大的剪切力，虽然患者未承受较大负重，但是髋部肌肉自身存在收缩力，致使断端部位剪切力增加，最终髋部出现疼痛现象[6]。

临床上，通常利用内固定或者牵引方式治疗老年股骨颈骨折，虽然该方法在短时间内具有一定成效，但是极易诱发骨折不愈合现象，有些甚至出现骨折坏死，有些患者由于长期卧床休息，进而增加了并发症发生率，包括泌尿系统感染、褥疮及肺炎等，最终对预后效果造成影响。基于此，治疗老年股骨颈骨折期间，应加强对恢复活动能力的关注，尽可能的降低并发症发生率，以便减轻患者髋部疼痛，促进其生活质量的提高，使患者及早恢复健康。据高俊等[7]研究中，对100例患者进行研究，采用半髋关節置换术治疗优良率为68.00%，全髋关节置换术治疗优良率为88.00%（P<0.05），可见，全髋关节置换术治疗价值显著。

根据该次实验结果分析，在术中出血量及手术时间方面，研究组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;由此可见，在老年股骨颈骨折疾病治疗期间，半髋关节置换术可使患者手术时间缩短，出血量减少等。但是在并发症发生率方面，研究组与对照组分别是4.17%和25.00%，研究组较对照组更低（P<0.05）;可见，全髋关节置换术有助于降低并发症发生率，避免其他疾病的发生，使患者及早恢复健康;在治疗优良率方面，研究组是95.83%，对照组是79.17%，研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）;由上述内容可知，虽然全髋关节置换术手术时间长，术中出血量多，但是其有助于治疗效果的提高，避免其他疾病的发生，使患者术后及早恢复健康。

全髋关节置换类型包括生物型和骨水泥型两种，随着科学及医学技术的发展，生物固定假体：临床各项操作、处理期间，均可以由骨长入路;骨水泥型假体：该方法使用频率较低。生物型假体可有效保留原有骨质，其为患者二次翻修奠定了基础。而骨水泥碎屑能够对骨快速溶解诱导，及早恢复关节置换术后功能。

全髋关节置换在髋臼股骨头及假体匹配度方面具有较高的精准度，而且从一定程度上降低了摩擦系数，假体摩擦并未对关节疼痛造成严重影响，往往无严重髋臼软骨磨损或者诱发股骨头脱位，缩减了假体使用时间，该方法有助于降低翻修率，就术后活动量较大的患者而言，更为适用[8]。但是由于全髋关节置换术手术时间偏长，则要求手术医师具备较高的技术水平，全髋关节置换可将髋臼边缘全面清除，充分显现髋臼，确保髋臼假体平行于真臼。

尽管半髋关节置换术可以在短时间内完成，而且手术期间出血量减少，进而缩短了引流时间，降低了手術风险。但是，术后伴有髋臼软骨磨损等病症，致使髋关节部位脱位、疼痛[9]。原因如下：骨性髋臼与假体间配合度低，且骨性髋臼自负重区形成了应力，而且应力集中，若患者长时间运动或者走动，则会导致骨折部位髋关节中心脱位，仅需进行髋关节翻修。而全髋关节置换术操作相对复杂，手术消耗时间多，具有较高的手术风向，但是其可以全面匹配股骨头及髋臼与假体，使髋臼软骨磨损及组织磨损降低，同时也减轻了患者术后疼痛[10]。

综上所述，老年股骨颈骨折疾病治疗期间，全髋关节置换术与半髋关节置换术均具有显著治疗效果，尽管全髋关节置换术治疗效果高、并发症发生率低，但是其手术时间长，而且术中伴有较多的出血量，所以治疗期间，应根据患者病情发展及骨折状况对手术方式进行选择，确保良好治疗效果。

[参考文献]

[1]  任诗松，黄斌，刘辉均.微创全髋与微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析[J]. 贵州医药， 2017， 41（7）：749-751.

[2]  胡涛. 全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]. 临床骨科杂志， 2017， 20（1）：56-57.

[3]  张文， 高雁卿， 杨卫兵. 不同关节置换术式治疗老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折疗效及安全性比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2017， 32（2）：180-181.

[4]  黄永栋， 蒋卫平， 甘坤宁，等. 髋关节置换术治疗老年陈旧性股骨颈骨折术前风险评估及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志， 2018， 33（4）：386-388.

[5]  Yong TK，Yoo JH，Min KK，et al. Dual mobility hip arthroplasty provides better outcomes compared to hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures： a retrospective comparative clinical study[J].International Orthopaedics， 2018， 42（6）：1241-1246.

[6]  章晓云， 夏天， 陈跃平，等. 全髋关节与半髋关节置换术治疗老年新鲜股骨颈骨折疗效和安全性的系统评价[J].中国全科医学， 2018， 21（14）：73-81.

[7]  高俊，刘志华，彭伟君，等.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果对比分析[J].临床医学工程，2018，25（9）：1203-1204.

[8]  桂向洪. 人工全髋置换术及人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].医学综述，2017，23（12）：2474-2477.

[9]  王任才，邓秋奎，樊磊，等.老年股骨颈骨折患者全髋关节置换与半髋关节置换的临床治疗效果分析[J].生物骨科材料与临床研究， 2017， 14（3）：73-75.

[10]  金天明，黄燕.髋关节置换手术与动力髋螺钉内固定治疗移位型股骨颈骨折的疗效比较[J].中国现代医学杂志， 2017， 27（23）：112-116.

（收稿日期：2019-08-23）