血液灌流联合血液透析治疗连接管路的应用与体会

孙海燕

（江苏省镇江市中西医结合医院，江苏 镇江 212002）

血液灌流联合血液透析治疗是指在血液透析器之前串联血液灌流器，利用两种不同的优势互补的血液净化方式全面清除尿毒症病人体内的各种毒素，充分净化机体内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高病人的生活质量[1]。但是由于联合治疗时间不一致，需要中途卸载灌流器[2]。传统灌流串联透析装卸操作繁琐，单人不易操作，在卸载灌流器过程中易出现血液溅溢、污染及管路凝血风险，给患者及护理人员带来极大的心理压力。2014版中华护理学会血透专委会编制的专科护理操作指南推荐密闭式预充灌流器和透析器以及密闭式免卸载灌流器回血的操作方法[3]。血液灌流串联血液透析治疗专用管路可以在不拆卸管路的情况下完成血液灌流串联血液透析组合治疗，可以避免治疗过程因管路内部与外界环境接触而造成患者感染，而且整个过程只需要1人操作，节省人力。

1 产品说明和使用方法

1.1 产品说明

本连接管路是张家港沙工医疗器械有限公司生产的C型动静脉血液管，预充容量45ml。可根据治疗需要进行阻断和开放，在预冲过程能实现独立预冲，避免冲洗过灌流器的液体进入透析器内，降低灌流器内部脱落微粒堵塞纤维的风险；在治疗过程可实现组合治疗及免拆除灌流器回血，降低了污染、溢血及凝血风险。整个管路装置分为灌流通道和透析通道，包括软管、螺旋端口、导管夹、输液器接口和废液排放接口。

1.2 使用方法

1.2.1 预冲灌流器

灌流器的预冲采用静态肝素化预冲法[4]，即用注射器抽取100mg肝素注射液，轻拍灌流器，拧开灌流器上端保护帽，将抽取的肝素注射液去除针头注入灌流器内保存液中，拧紧保护帽，将灌流器上下1800缓慢反转10次后，将灌流器放置于无菌治疗巾内静置30min，待用。

1.2.2 管路连接

如图1所示将管路连接完毕。（1）预冲：准备0.9%生理盐水 3000ml，先利用重力将透析管路动脉前端灌满，灌流器和透析器静脉端朝上，a.首先保持③、⑥导管夹呈关闭状态，④⑦导管夹呈开放状态，打开血泵，将生理盐水灌满透析器和静脉血路管后停泵。b.保持灌流器侧③⑤导管夹呈开放状态，④⑥⑦导管夹呈关闭状态，用1000ml生理盐水单独预冲灌流器，血泵流量为 100～150ml/min，预冲过程中轻拍灌流器进行排气。c.单独预冲灌流器完毕后，先将⑤导管夹关闭，开⑥⑦导管夹，将连接管静脉端侧枝灌满；然后将③⑤⑥导管夹保持关闭状态，④⑦导管夹保持开放状态，再用1000ml生理盐水按照常规方法单独预冲透析器。d.透析器预冲完毕后，将④⑤导管夹保持关闭状态，③⑥⑦导管夹呈开放状态，最后用1000ml生理盐水对灌流器和透析器进行串联预冲。检查无气泡后引血治疗。（2）卸载灌流器：将血泵流量减至 100ml/min，关闭内瘘动脉针夹，用NS回血至灌流器及连接管内血液呈淡红色，关血泵；然后保持③⑤⑥导管夹呈关闭状态，④⑦导管夹呈开放状态，打开内瘘动脉针夹，开血泵调节血流量，将生理盐水回输量加入总超滤量内，继续HD治疗。整个过程无需中途分离卸载灌流器。

图1 Y型血液灌流管道连接示意图

2 应用效果

自2017年3月开始应用Y型连接管路于临床治疗283例次，无一例发生透析器和管路凝血现象，取得了满意的效果。应用Y型的连接管路的优点：①遵循密闭式回血的原则，减少暴露机会，降低感染风险。②避免血液外溢同时不增加液体负荷。③单人操作方便，节省操作时间，降低凝血风险。④无需分离管路，避免接口暴露造成血液溅溢在护理人员身上。但是，由于其开关组合太多，实际工作中，容易出现误操作，所以应该首先进行使用培训。

3 讨 论

由于之前血液透析联合使用灌流器的装卸操作是反复打开正在治疗的血液管路，并且需要停止血泵的转动，这样不仅增加了热源反应的发生率及交叉感染的机会，增加了患者的失血的机率，而且由于停止血泵及血液的溢出会引起患者恐慌及医护人员在操作中出现手忙脚乱的现象。Y型连接管路是血液灌流串联血液透析治疗的专用管路，是针对应用中存在的问题而设计产生，可完成灌流器和透析器独立预冲，避免了串联预冲过程中灌流器预冲废液流入透析器中污染透析器；转换时不中断血流，减少血栓的形成。整个过程只需要1人操作，流程简捷、节约时间，节省人力，减轻护士工作量，确保体外循环管路的密闭性，杜绝了交叉感染；既实现了联合治疗的目的，又减少环境及血液的污染，并且保证了治疗的安全，值得临床的推广及使用。