弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折效果分析

段俊虎

441100湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院，湖北襄阳

儿童桡骨颈骨折临床比较常见，据文献报道，儿童桡骨颈骨折占儿童骨折的5%～10%[1]，X线片显示患儿骨折或骨骺呈“歪戴帽”状。传统的内固定操作困难，很容易出现再移位，难以达到良好复位。近年来，采用弹性髓内钉治疗其效果显著，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2018年12月收治桡骨颈骨折患儿86例，均为闭合性骨折，男57例，女29例，年龄4～13岁，平均(7.3±2.1)岁。按O'brien分型，Ⅱ型68例，Ⅲ型18例。致伤原因：均为摔伤所致。伤后至就诊时间3 h～3 d，平均(0.9±0.2)d。

手术方法：患儿仰卧位，于桡骨远端桡侧骺板近端1～2 cm做小切口[2]，钝性分开至骨膜，牵开伸肌腱，暴露桡骨干骺端，于桡骨干骺端钻孔开髓，置入预弯的弹性髓内钉，以T柄夹住钉体向近端旋转推进直至桡骨头，进入方向与桡骨长轴成45°[3]，然后继续向下刺穿皮质，使桡骨头关节面达到水平位，在C臂机监测下，对骨折的部分或完全复位，固定满意后，剪去多余的钉尾，骨皮质外留0.5 cm[4]。术后屈肘70°～90°中立位石膏托外固定，术后抗生素3～5 d预防感染。长臂石膏固定4周，拆除石膏，进行X线检查，观察骨折愈合牢固情况，3个月后后方可取出髓内钉，然后开始功能训练。

结 果

86例患者经过随访观察，恢复情况根据Metaizeau标准进行评价，其中良好84例，较好2例，良好率为100.0%。86例患者无感染及明显肘内外翻畸形发生。愈合时间：1个月内愈合56例，1～2个月愈合30例。

讨 论

弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折的优点：本手术切口小、创伤小、操作简便，有利于患儿的早期活动，且能确保足够的稳定性，防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。弹性髓内钉可以沿髓腔方向穿行，能够有利于促进骨折的愈合；另外由于手术的创伤小，降低了手术感染率[5]。当骨折愈合后，弹性髓内钉拔出方便，仅需切开皮下拔出即可，减轻了患者的痛苦。

术中注意事项：术前应仔细阅片，明确骨折的移位方向，做好复位计划；开孔时要避免伤及骨骺板，影响骨的正常发育；骨折复位及髓内钉内固定时，应尽量一次性成功[6]；术中可以适当调整弹性钉顶端的角度，一般使原弧度稍减小，便于术中的复位和固定[7]。钉尾的处理，以留在骨窗外约0.5 cm为宜，不能过长，以免发生假性囊肿，有时还会引起局部皮肤刺激痛和感染。

本研究对86例桡骨颈骨折患儿采取弹性髓内钉治疗，结果显示其良好率达100.0%，无感染及明显肘内外翻畸形发生。所有患儿均在2个月内愈合。综上所述，弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折疗效显著，值得推广。