脑钠肽对慢性充血性心力衰竭患者的预后及危险分层的临床诊断价值

胡伟 付兢颖

100035北京市西城区平安医院1，北京

100055北京市西城区广外医院2，北京

目前，我国老龄化情况愈加严重，各种心血管疾病发病率也越来越高，其中最常见的为心力衰竭。为提高该疾病的临床治疗效果，应该尽早对患者病情进行判定[1-2]。慢性充血性心力衰竭(CHF)是临床常见综合征之一。文献报道[3]，以往检测CHF 主要通过对患者疾病史、生命体征等多种检查，对其进行综合分析，这种检测方法诊断效率较低，且准确率不高，因此临床诊断CHF 需要寻找一种快速、经济而简单的检测方法，并且能对患者预后进行较准确的评估。临床研究显示[4]，BNP是由左心室分泌的神经体液指标，其水平的高低与左室室壁张力和充盈压具有相关性，它能反应左室功能和心脏疾病预后。近年来，大量研究表明BNP 在心力衰竭疾病的诊断中，评估其疾病严重程度和治疗检测具有十分重要的作用[5]。本次研究通过分析BNP水平和心功能分级、各项指标情况，探讨BNP 水平对CHF 患者预后和危险分层的诊断价值，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2017年6月收治CHF患者120例，其中男76例，女44例，年龄39～85 岁，平均(67.5±12.8)岁；扩张型心肌病6例，冠心病52例，心瓣膜病12例，高血压病50例；心功能分级Ⅰ级15例，Ⅱ级27例，Ⅲ级40例，Ⅳ级38例。本研究经医院伦理委员会批准。

方法：120例患者均在入院时接受血浆指标检测，在清晨空腹状态下，使用乙二胺四乙酸(EDTA)试管，采集3 mL 静脉血进行检测。血浆BNP 水平采用电化学发光仪检测。在患者采集血液当天，同时使用超声仪检测患者左室收缩末期容积(SEV)、左室舒张末期容积(EDV)和左室射血分数(LVEF)水平。患者SEV＞36.5 mL/m2、EDV＞88.5 mL/m2、LVEF＜50%表示患者SEV、EDV、LVEF 水平在正常范围之内，SEV≤36.5 mL/m2、EDV≤88.5 mL/m2、LVEF≥50%表示患者SEV、EDV、LVEF 水平异常。所有患者在出院前复查血浆BNP 水平，对患者进行3 个月随访，观察并记录患者发生终末事件情况，终末事件通过患者的再住院率和死亡率进行评价。

观察指标：对患者心功能分级、SEV、EDV及LVEF指标与BNP水平进行比较分析，BNP 水平与患者预后情况进行分析。

统计学处理：数据应用采用SPSS 17.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用单因素方差F/t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

心功能分级与BNP 关系情况分析：经检测显示，患者心功能分级不同，其BNP 水平不同，患者BNP 水平随心功能分级增加呈上升趋势，BNP 水平变化差异较大，差异有统计学意义(P＜0.05)。

SEV、EDV、LVEF 与BNP 关系情况分析：将患者SEV、EDV及LVEF正常值和异常值作为参考，对患者BNP 水平进行分析发现，SEV、EDV及LVEF水平正常患者，与SEV、EDV及LVEF水平异常患者相比，各项指标正常患者BNP 水平明显较各项指标异常患者更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

BNP 水平与患者预后情况分析：所有患者中，将BNP水平100 pg/mL作为参考，分为BNP＜100 pg/mL 和BNP＞100 pg/mL，其 中BNP＜100 pg/mL 44例，BNP＞100 ng/mL 76例，前者发生终末事件概率为6.82%，后者发生终末事件概率为23.68%。BNP 水平不同，患者预后情况不同，BNP＜100 pg/mL 患者终末事件发生概率明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

BNP 水平对危险分层的价值分析：BNP＞100 pg/mL 为评估终末事件的界值，其预测预后敏感度为85.8%，特异度为95.2%。

讨 论

CHF 在临床较为常见，是心血管疾病中常见疾病之一。研究报道显示，老年CHF 患者临床发病率明显高于年轻CHF 患者，并且1年临床死亡率高达50%。石运生等研究显示，导致CHF 发病原因较多，如各种心脏疾病、心肌炎、退行性心瓣膜病、冠心病、高血压等。研究显示，老年患者发病率约20%左右，对其生活质量有非常严重影响。

资料表明，CHF 患者一般情况均患有糖尿病、高血压等基础性疾病，并且在发病后，会出现运动耐力下降、头痛头晕、心功能不全、呼吸困难等症状，严重时还会出现心肌梗死，对患者生命安全造成严重威胁。

本研究结果证明，患者心功能分级不同，其BNP 水平不同，BNP 水平随心功能分级增加呈上升趋势，由此表明BNP 水平能反应患者心功能情况和严重程度。