1例肺动脉栓塞并发广泛下肢深静脉血栓的护理

宋怡夏

脊髓内脓肿是少见的腔隙性、化脓性中枢神经系统感染，其成因与脑脓肿相似，易引起液化性坏死[1]。虽然滤器植入术可以缓解病情，但对护理提出了更高的要求[2]。本科收住了1例脊髓损伤术后并发肺栓塞，放置滤器数天后出现双下肢多发深静脉血栓的患者，予以针对性护理，汇报如下。

1 病历介绍

1.1 一般资料

女，64岁，因“腰腿痛12天，双下肢瘫痪3天”来院就诊，拟“脊髓脓肿，截瘫”收治入院。入院时：T：38.9℃，HR：110～120次/分，R：30～40次/分，Bp：90/50 mmHg，SpO2：98%，入院后即刻行“T3～12椎管内脓肿清除术+椎管减压术”，术后第2天，行“双下肢深静脉顺行造影+肺动脉造影+肺动脉栓塞术+下腔静脉滤器植入术”。术后第13天，根据患者及家属意愿，行保守治疗。

1.2 治疗过程

患者术后第2天突发胸闷气急，面色发白出冷汗，双肺呼吸音粗，T：38.5℃，SpO2：79%，HR：110次/分，R：48次/分，Bp：87/45mmHg，FIB：5.22g/L，D-二聚体：＞20 μg/mL。CTA示：双肺动脉多发栓塞，右肺局部肺不张。即刻行“双下肢深静脉顺行造影+肺动脉造影+肺动脉栓塞术+下腔静脉滤器植入术”。即刻行双下肢静脉彩超示：双下肢弥漫性深静脉血栓。T：37.6℃，D-二聚体：＞ 20 μg/mL，APTT：50.5 s，PT：15.5 s，FIB：2.20 g/L。患者及家属拒绝进一步手术治疗，故予保守治疗。

1.3 结果

双下肢肿胀较前明显减轻，疼痛感轻，皮温皮色正常，B超示下肢深静脉血栓部分再通，无其他并发症，转当地继续康复治疗。

2 护理

2.1 血栓的急救与护理

肺栓塞急救嘱患者绝对卧床休息，建立两路静脉通路，予持续面罩吸氧（流量8 L/min），继续监测生命体征及血氧饱和度，当指脉氧降至85%，心率加快至110次/分，调节氧流量至最大，行床边心电图检查，急检血常规、凝血六项，当脉氧值持续下降至79%，收缩压降至87mmHg，立即予呼吸球囊、静脉滴注林格溶液（100滴/分），注意观察心率，避免肺水肿[3]。

2.2 下腔静脉滤器植入术后护理

术后抬高患肢20°～30°，下肢制动24 h，着重观察穿刺点有无活动性出血，每小时触摸足背动脉搏动情况及观察皮温色泽，局部加压包扎处使用沙袋压迫，绷带松紧适宜，嘱患者多饮水排出造影剂[4]。注意观察呼吸系统变化，如憋喘、胸闷、口唇发绀等情况，警惕肺栓塞[5-6]。加强卧床时下肢被动活动，即踝泵运动，以防新的血栓形成[7]。

2.3 腰椎术后护理

密切观察切口的出血情况、伤口敷料、双下肢肿胀情况。尽早发现术后并发症[8]。

2.4 皮肤护理

每班护士坚持2 h协助患者翻身一次，在骨隆凸出予爱立敷敷贴保护，在敷料上面开十字窗，便于翻身时观察皮肤状况，以防压疮[9]。

2.5 心理护理

以暗示、转移情绪等方法与患者交流，详细讲解疾病知识及治疗方法，消除患者不良心理[10]。

3 讨论

脊髓内脓肿是一种神经外科疾病，临床较少见，通常是由于金黄色葡萄球菌侵入脊髓内所致，表现为神经功能异常、发热、节段性疼痛等症状，如果未得到及时治疗，则会诱发一系列并发症，如下肢深静脉血栓，是最常见的一种并发症[11]，此外，广泛性下肢深静脉广泛性血栓的形成极易诱发肺栓塞，而导致肺循环障碍[12-13]。目前，临床治疗通常采用滤器植入术，以延缓病情进展，改善症状。有研究指出，向该病患者体用一系列护理干预措施，可进一步提高临床治疗效果，以及预防相关并发症风险。所以，认为如何做好该病患者的临床护理工作是当前需要解决的重要问题。本次研究从血栓的急救与护理、术后护理、出院指导等方面为患者提供相应的干预措施，不仅可以维持患者生命体征处于稳定状况，防止肺水肿、VTE、新的血栓、压疮等并发症的发生，而且有助于患者良好心理状况的重建，以及机体免疫能力及机体活动能力的增强，以提升患者机体健康水平，使其尽早恢复正常的生活、工作。结果得出，患者病情稳定，且无任何并发症，结合患者及其家属同意，转至当地医院继续后续康复治疗。

4 小结

下肢静脉滤器置入术可以有效的解除肺栓塞对患者的威胁，但抗凝禁忌期使患者下肢深静脉血栓发生风险大大增加，因此，对其予以针对性护理具有重要的临床意义。