“知信行控修”管理模式在病区医院感染管理中的应用

张俏 李海波 郭焕菊 熊蔚蔚 于雪梅

医院感染顾名思义是伴随着医院的出现而发生的，发生医院感染的对象主要为住院患者，病区作为收治患者的基本单元，也是医疗机构的基本单位，更是医院感染管理工作的重要控制部门。关于病区的管理以往只关注ICU、手术室、透析室等重点部门，又由于普通病区的医院感染防控无专门的法律、法规，各地医院的做法不一，而2016年12月原卫计委WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》的颁布填补了此项空白[1]。如何将规范具体要求不偏不倚的落到实处，仅仅采取强硬的管制措施是不够的，如何落实责任和完善管理机制，形成规范化诊疗管理工作[2]，提高医务人员医疗安全意识，仍然是医院感染管理工作者需要思索的重要内容。

迄今用来解释个人知识和信念如何影响健康教育行为改变最常用的模式即为知信行理论模式[3]。该理论模式曾被成功的用于健康教育和健康促进工作中。从宣教服务对象健康知识和改变健康信念入手，以帮助其形成正确的健康知识，增强其健康的信念，从而愿意主动采取积极的预防性措施，达到防治疾病的目的[4]。将知信行理论模式引入到病区医院感染管理工作中，主要是解决医务人员以往忽视、无所谓感控工作的态度，由抵触向接受转变，是提高认识的第一步，然后再通过质控管理、持续改进将感控各项措施得以落实，变被动为主动，我院运行“知信行控修”管理模式取得了良好效果，汇报如下。

1 实施过程

1.1 资料准备

以《病区医院感染管理规范》为依据，收集整理近年与此规范管理内容相关的医院感染法规文件资料并进行分类，分为医院感染监测、消毒隔离、医院感染防控技术、消毒药械及一次性无菌医疗用品、医疗废物、细菌耐药监测（含多重耐药菌管理）、职业防护等7个类别，每个类别内的法规文件按照颁布的时间进行排序整理。

1.2 更新修订

根据以上收集整理的法规文件对各病区医院感染相关的制度、流程、预案、质控标准进行修订，汇总编辑后整理成《医院感染管理手册》，分为医院感染管理组织机构与职责、医院感染管理指标、医院感染管理制度、消毒隔离制度、各部门医院感染预防与控制标准操作规程、医院感染管理质控标准、医院感染预防与控制措施、医院感染暴发应急预案、医院感染监测、耐药监测、消毒药械和一次性使用医疗器械器具管理、医疗废物管理、培训管理等13个部分。

1.3 执行阶段

1.3.1 教育培训 以上两项内容为推行“知信行控修”管理模式实施的理论基础，是需要病区医务人员知晓的具体内容，也是做培训的理论基础材料。依据医务人员的职务（科室管理者、普通医务人员）、职称（初中级、高级）、分工（医生、护士）、工作年限（岗前、岗中）、科室（内科、外科、医技）等不同特点，开展多种形式有针对性的教育培训，而不是单纯开展全体医务人员培训，并辅以大量实例，下到科室实地培训，培训的形式包括授课、视频、下发学习材料、编撰手抓本、组织活动等[5]，并组建了QQ群、微信群方便与医务人员之间相互沟通学习，答疑解惑。

1.3.2 质控检查 采取质控管理即阶段性对医务人员医院感染工作职责、感控相关知识的掌握情况、感控措施的落实情况进行考核质控，来强化已初步形成的“知信行”，并在实施过程中结合实际情况不断修订相关制度、流程、培训方案等内容，使其更具可操作性和指导性，修订的内容再一次通过“知信行控修”管理模式去推进，以达到持续改进的目的。

2 取得成效

2.1 组织管理

进一步完善了三级管理体系即医院感染管理委员会、感控科、科室质控小组，明确分工，制定了委员会例会制度，感控科工作制度、科室质控小组工作制度、医院感染管理责任制，细化了工作职责，使每一名医务人员都明确知晓自己的医院感染防控的工作职责与义务，改变了以往事不关己的情况，形成了感控工作人人有责的意识形态。

2.2 规章制度流程建设

以《病区医院感染管理规范》为依据，同时结合《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《消毒管理办法》《传染病防治法》等法律法规并结合医院实际重新梳理制定病区的医院感染管理各项制度流程，如院感病例监测、消毒隔离制度、细菌耐药监测、职业防护、教育培训、医疗废物管理、传染病疫情管理、医院感染爆发报告流程、多重耐药菌防控流程、针刺伤报告处置流程等，使得每一项工作有章可循，避免了以往工作的盲目性、随意性，规范了病区的医院感染管理工作。

2.3 教育培训

通过深入到科室的实地培训，了解掌握了医务人员的实际需求及工作中存在的困惑，为教育培训工作指明了方向，并根据医生、护士的分工、职责、工作特点不同分别制作了《医院感染管理实用手册—医生分册》和《医院感染管理实用手册—护士分册》，方便医务人员随时学习了解感控相关知识。改变以往传统的召集全体医务人员培训会议，变为如海报、视频、下发学习材料、编撰手抓本、组织活动、操作演练等多种形式，新颖的教育培训方式引起了广大医务人员的兴趣，同时为调动医务人员积极性邀请做的好的科室或个人做经验分享，使医务人员有成就感，燃起工作的热情。随着“知信行控修”管理模式的推进，抓住了医务人员感控知识的薄弱环节，并逐步形成了更具实用性的医院感染控制培训大纲，初步实现了系统化规范化的教育培训。教育培训遵循由浅到深、循序渐进的原则，首先是让医务人员认识到感控工作目的和意义及其重要性、一旦发生感染暴发等不良事件的严重性，逐步转变意识由拒绝、无所谓转变成我要自觉遵守、主动了解感控知识并遵照执行。

2.4 质控管理

构建了三级质控体系，改变了以往仅靠医院感染部门单独抓感控工作的模式，充分发挥每个层级的作用：一级决策级，即医院感染管理委员会，主要任务是对全年医院感染管理工作进行决策，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；二级控制级，即感控科和其他相关职能部门，负责执行委员会的决策和日常医院感染管理各项工作；三级执行级，即由科主任、护士长、质控医生、质控护士组成，负责落实各项感控工作措施[5]。结合各科室收治患者的特点不同，医院感染管理部门拟定了9个版本的《医院感染管理质控手册》经委员会审批通过后下发作为科室质控的依据。质控管理采取科室每月自查季度汇总、医院感染管理部门每月抽查半年汇总并向医院感染管理委员会做总结汇报，汇报半年来工作完成情况、存在的问题、提出下半年工作重点及推进方向，规范了医院感染的质控管理工作。

3 讨论

医院感染管理工作细碎繁杂，涉及的法律法规等文件众多，需要控制的环节、部位不尽相同，病区作为医院最基本的单元，如何进行好病区的医院感染管理事关重要。

有报道显示通过组织机构建设、教育培训、医院感染监测等方式加强医院感染管理力度，能够有效控制医院感染的发生[6]。但同时有调查研究指出，当今医院感染管理力度不够，因医务人员不规范不正确的医疗护理行为造成的医院感染时有发生[7-9]，还有部分医护人员虽然掌握了医院感染相关的基础知识，但在一些具体概念及操作方面仍存在问题[10-12]。另有报道显示医院感染的发生与医务人员的认知水平也有关，尽管近年来在医院感染工作上做了大量的宣传培训，但因缺少系统化的培训纲领，大部分医务人员对医院感染相关的法规、制度、标准掌握均不够全面[10]。医务人员对医院感染的认知多数来源于上岗后的继续教育，研究表明实习生感控知识掌握情况与在职医务人员相比明显不足，但通过各种形式教育培训可以增强防护意识，主动参与医院感染控制、管理工作，可最大限度降低医院感染发生率[12-13]。

“知信行控修”管理模式在病区医院感染管理中的应用，正是从改变医务人员的认知入手，通过多种形式循序渐进的培训教育培养医务人员逐步形成感染防控信念和态度[14-16]，进而主动实施感控措施，又通过质量控制不断强化和持续改进[17]，使《病区医院感染管理规范》切实有效地落实，初步实现了病区医院感染管理科学化、标准化、体系化，保障了病区的医疗安全。