重型颅脑损伤气管切开术后气道综合护理

舒阳 舒艳 周彦彦

重型颅脑损伤（SBI，serious brain injury）指的是格拉斯昏迷评分（GCS，Glasgow Coma Scale）分值小于或者等于8分，并且昏迷时间长达6个小时的颅脑损伤[1-3]。患有此病的患者大部分无法正常的咳嗽及饮食，其呼吸道中产生了很多分泌物并且无法自行排出，血液及呕吐物较多等易进入到患者的气管内，轻者造成肺部感染，重者造成窒息和死亡[4-5]。此外，昏迷患者并有下颌松弛，舌根后坠会堵塞气道影响人的呼吸，会导致血氧饱和度降低，脑部血液供应不足，不利于脑神经的康复，更有甚者还会发生脑疝，威胁患者的生命[6-7]。本文对本院在2016年2月—2017年1月治疗的 120例SBI患者行气管切开术的护理体会详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2017年1月入院就诊的患有重型颅脑损伤同时进行气管切开手术的病例共120例，GCS分值均小于或者等于8分，采用随机方法分成两组，即试验组和对照组。试验组60例，交通事故35例，跌伤10例，砸伤6例，合并其他损伤9例，年龄17～84岁，平均（51.4±12.3）岁，男42例，女18例；对照组60例，交通事故31例，跌伤14例，砸伤3例，合并其他损伤12例，年龄16～82岁，平均（52.7±13.7）岁，男43例，女17例。本研究已告知患者及家属，经患者知情同意，经医院伦理委员会批准。两组的年龄、性别比例差异无统计学意义（P＞0.05），有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组采用气道综合护理方式 （1） 一般护理：将患者置于病房内，按时开窗通气，确保室内空气流通；保持室温在18℃～20℃，湿度在60%～70%。严格控制探视者数量，固定留陪人员。定期做空气培养，转入的SBI行气管切开的患者，当日留取痰培养。（2） 消毒隔离护理：病房走廊上备手消毒剂，医护工作者的一切护理要严格消毒。病室内每天用杀菌剂消毒2次。

1.2.2 气道湿化 肺部感染与气道湿化的程度密切相关，并随着湿化程度的减小而愈严重，因此气道湿化能够有效的防止感染。充分湿化气管套管，才能保证气道的通畅[8-9]。（1）持续气道湿化：湿化液采用0.9%的氯化钠50 mL，使用微量泵以5 mL /h持续气道湿化。（2）间断气道湿化，根据痰液粘稠控制湿化液泵入的速度，通常调至2～3 mL /h。（3）雾化吸入每日2次，雾化的同时应给氧。雾化法由于粒子小，深呼吸时粒子能够移动到细支气管，阻碍下呼吸道里的菌落生长繁殖，同时利用气管中的粘液—即纤毛将细菌运送排出身体。

1.2.3 吸痰护理 及时清除气道的分泌物，保持呼吸道的通畅，吸痰前后充分给氧，两次吸引之间应充分给氧，使患者充分休息，避免出现阵发咳嗽、低血压等问题，在吸引时还要密切关注患者的面色、心率等指标的改变情况；痰液较深不宜吸出，可用支气管镜吸痰。

1.2.4 对照组 采用一次性的硅胶低压套管，给予该组患者常规的更换药物、吸引、雾化、湿化治疗。

1.3 观察指标

观察患者术后拔管时间和术后肺部感染发生率。由主管护师负责对患者进行持续观察，观察时间为4～6周。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组患者手术后的拔管时间，试验组的拔管时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，对比两组患者的术后肺部感染情况，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。

3 讨论

SBI患者行气管切开术后更改了呼吸道的完整性，会导致其中水分大量蒸发，痰液容易结痂，导致气道堵塞[10-13]。所以，患者可能不会有咳嗽、痰鸣音的症状，因此易忽视潴留的痰液。选择浓度为0.9%的生理盐水对气管进行湿化，与呼吸道的生理状况更加相符，并且能够加快痰痂软化。所以我们要采取有效的措施，尽快帮助患者将痰液排至体外，通过刺激患者的咳嗽和吞咽，能够防止痰液堆积于呼吸道中，发生低氧血症以及肺部感染等。而SBI患者在后期会出现机体抵抗力降低、给予鼻饲、严格消毒和进行病房环境的管理，合理使用抗生素是降低感染的有效措施。加强病房空气消毒管理、早期的气道湿化、及时吸痰；进行有效的气道综合护理；积极预防感染；对患者精细的护理是尽早拔管的重要指针。采用一次性的硅胶低压套管，能够避免反复取管、充放气对黏膜的影响[14]。

此次研究中，试验组的患者拔管时间是（33.88±6.32）d，对照组的患者拔管时间为（39.65±8.45）d；在试验组中，患者肺感染的发病率是20%；在对照组中，患者肺感染的发病率是40%，两组进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，对SBI的患者术后早期进行气道综合的护理，可以显著提高治疗过程中的安全性，提高患者治愈后的生活质量。