PBL教学模式在胃肠外科住院医师规范化培训中的应用

黄晓旭

胃肠外科是临床重要科室，专业性强，对医生要求高[1]。住院医师规范化培训是医学教育的一项重点工作，其作用是引导医学生将理论应用于实践，由学校走向医院，成为合格的住院医师。由于胃肠外科疾病知识复杂、内容抽象，涉及解剖学知识，教学时间有限，学习任务难度大。所以，在有限的时间让规范化培训学员尽快掌握胃肠外科疾病诊疗知识、提升临床处理能力及综合素质是带教老师关注的焦点[2]。基于问题导向教学法（PBL）是一种以问题为导向的教学方式，改变以往以教材为主的教学方式，以学生为主体，通过对问题的探究过程激发学员的创造力、好奇心、积极性，提高教学效果。本文就PBL教学模式在胃肠外科住院医师规范化培训中的应用效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2014年8月-2017年8月在本院接受胃肠外科住院医师规范化培训的50名培训学员，根据不同教学模式将培训学员分为对照组、研究组。对照组25名学员中男15名，女10名；年龄23～26岁，平均年龄（24.8±1.0）岁。研究组25名规培学员中男14名，女11名；年龄22～26岁，平均年龄（24.9±1.1）岁；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 严格按照卫生部发布的《住院医师规范化培训内容与标准试行》进行培训。带教老师职称为副主任医师以上，具备高等学校教师资格且临床工作经验丰富。

1.2.1 对照组实施传统教学模式 以带教老师传授、指导、帮助为主，重点培训学员自主学习、观察能力。带教老师根据教材大纲安排常见胃肠疾病学习内容，就某个常见胃肠疾病的病因病机、临床表现、病理特征、诊治方法等知识进行讲解，回答学员提出的问题，师生之间相互交流，并在实践过程中给予帮助、引导。学员在老师带领下参与患者医疗服务，现场学习病历书写、换药、手术等。

1.2.2 研究组实施PBL教学模式 带教老师均经过PBL教学模式培训，了解学生思维、学习情况、学习时间及日期。根据教材大纲安排结合临床真实病例并提出问题，如关于胃穿孔的PBL教学模式应该涉及临床表现、并发症、鉴别疾病、辅助检查、诊疗方法、防治事项等问题，将典型病例告知各小组成员，引导学员以小组形式通过网络、书籍、咨询等方法搜集资料、解决问题。小组成员对患者进行病史采集、完善病例资料、体检、影像学资料分析等实践操作，带教老师负责在一旁观看、指导、纠正错误。有手术时带学员进入手术室，观察胃肠道解剖结构，了解手术要点、步骤、分析病变特点。术后组织小组成员围绕该手术进行集体讨论，对疾病表现、诊疗方法发表意见，各抒己见，进行辩论，活跃学习气氛，加深记忆，带教老师对分歧点进行点评，指出不足之处，重点强调容易遗漏的知识，结合国内外先进研究成果启发学生思考。

1.3 观察指标 施行2个月后，对两组学员进行成绩考核（技能操作、理论笔试、行为能力、病例分析），各项指标满分均为100分。对教学满意程度评分，通过调查问卷询问学员对教学满意程度，满分100分。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.00处理数据，计量资料用（）表示，组间对比采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

研究组学员的技能操作、理论笔试、行为能力、病例分析成绩及对教学模式满意度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组考核成绩及对教学满意度评分比较（，分）

表1 两组考核成绩及对教学满意度评分比较（，分）

技能操作理论笔试行为能力病例分析研究组 25 88．3±4．0 93．2±4．1 87．7±3．0 92．0±2．1 93．0±2．1对照组 25 75．3±5．5 80．0±4．5 76．7±4．6 84．2±3．2 85．2±4．2 t 9．5578 10．8415 10．0149 10．1893 8．3054 P 0．0001 0．0001 0．0001 0．0001 0．0001组别 n 考核成绩指标 教学满意度评分

3 讨 论

住院医师规范化培训是专门针对临床住院医生开展的教育活动，是帮助医学生从学校走向医院，将理论应用于临床实践的一个重要过渡期，带教质量对学员的工作能力、医学水平的提升均起到重要作用[3]。胃肠外科是临床重要科室，主要涉及胃肠道疾病，具有发病率高、操作繁琐、解剖结构复杂、手术风险大、病种多的特点，对医生的专业能力、综合素质要求高。所以，学员在实习过程中要认真学习、充分发挥主观能动性、多参与临床操作，才能掌握胃肠外科专业知识、操作技巧，学以致用。

传统教学以老师讲述知识为主，属于填鸭式教学，学生被动接受知识，学习能力较强的学生学习效果较好。对理论知识的传授起到了较好的效果，但是师生之间交流少，缺乏沟通，学生创新能力、实践能力较差，对于难点知识了解少，学生对学习兴趣低，甚至感到厌恶，不利于医学人才的培养[4]。由表1中可见，对照组学生的技能操作、行为能力评分较低，对教学满意度评分为（85.2±4.2）分，表明了传统教学存在明显的弊端和不足。

基于问题导向教学法以学生为教学中心，老师为辅，老师作向学生提出抛砖引玉的问题，鼓励学生围绕问题搜索资料、自主学习，学会团队协作，培养学生的创新能力，更新知识结构，养成谨慎、爱岗敬业、乐于奉献的工作态度及严密的逻辑思维，为临床工作打好坚实的基础。PBL教学模式对带教老师的要求也较高，不仅要具备丰富的胃肠外科临床经验，还要掌握语言技巧、德才兼备。根据教学内容、课时结合学生特点设计问题、制作视频，根据提出问题-思考问题-解决问题这一教学路线教学，提出的问题要具有代表性，让学员在课外时间主动去钻研、搜集资料，熟练掌握疾病相关的理论知识。以小组为单位进行讨论，培养学员的团队协作能力，充分发挥各自的聪明才智，丰富教学内容，活跃教学气氛，让学员在愉悦的环境中学习，事半功倍[5]。师生之间要多沟通、交流，有问题及时解决，相互研究疾病类型、诊断方法、诊治措施等知识要点。为学生提供更多的操作机会，通过上手术台、完善患者病历资料、常规检查等操作让学员意识到医生的责任，丰富阅历，树立精益求精的工作态度，对学习充满兴趣，对工作充满期待[6]。学员相互讨论、提出建议，老师点评，培养学生的创新能力、思维能力，提高学习效果。带教老师根据学生的操作表现、讨论结果进行点评，扬长补短，让学员对容易出现纰漏的地方提高警惕，做好记录。临床操作过程中，带教老师应鼓励学员放松心情、大胆操作，提升其操作信心；对病例随访，观察患者实际诊治情况，与讨论结果对比，明确理论与实际可能存在的差别，提高学员的临床处理能力，在实践规程中不断提高自身专业技能[7]。研究组采用PBL教学后，技能操作、理论笔试、行为能力、病例分析成绩及对教学模式满意度评分均优于对照组（P＜0.05），说明PBL教学模式明显优于传统教学模式，提升了教学质量。

综上所述，将PBL教学引入胃肠外科住院医师规范化培训，师生之间形成良好的带教氛围，激发学员的创新能力、学习兴趣，提升教学质量。并且有利于帮助学员更好地掌握胃肠外科理论知识、临床操作技能，提升行为能力，准确分析病例，提高对胃肠疾病的诊治能力。