2017-2019年梅州市妊娠期糖尿病发病率现状及相关影响因素分析

李妙珊 洪华胜 贝玲玲 张慧珊 丘钰萍

【摘要】 目的：了解梅州市妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）发病率现状，并分析其相关影响因素，为本市妊娠妇女进行针对性早期防治GDM提供科学依据。方法：收集2017年

1月-2019年5月来梅州市中医医院门诊妇产科进行产前检查的孕妇5 708例，分别进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）和空腹血糖，采用2014年国际糖尿病与妊娠研究组制定的GDM诊断标准计算GDM的发病率，并将OGTT（+）者设为GDM组，OGTT（-）者設为对照组，分别采集孕妇人口资料，并对两组相关资料进行比较分析。结果：梅州市首次参与OGTT试验的孕妇5 708例，共检出GDM孕妇599例，GDM发病率为10.49%（599/5 708）。GDM组孕妇的年龄、FPG及OGTT时的BMI分别为（37.06±5.83）岁、（7.29±0.98）mmol/L及（27.61±4.25）kg/m2明显高对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。GDM组中饮食习惯不良、有糖尿病家族史、有既往GDM史及巨大儿分娩史的孕妇GDM发病率分别为15.04%，42.96%，59.09%及30.82%，明显高于良好饮食习惯及无糖尿病家族、既往GDM及巨大儿分娩史的孕妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：梅州市GDM的发病率处于国内中、上水平，应引起高度重视，其中年龄、OGTT时的BMI、饮食习惯及糖尿病家族史、既往GDM史及巨大儿分娩史是GDM发病的一些相关高危因素，孕妇应采取针对性预防措施，降低甚至杜绝GDM发病率。

【关键词】 妊娠期糖尿病; 发病率; 影响因素

Analysis the Incidence Status of Gestational Diabetes Mellitus and Its Related Influencing Factors in Meizhou City from 2017 to 2019/LI Miaoshan，HONG Huasheng，BEI Lingling，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-071

【Abstract】 Objective：To understand the current incidence of gestational diabetes mellitus （GDM） in Meizhou city，and analyze its related influencing factors， so as to provide scientific basis for targeted early prevention and treatment of GDM in pregnant women in this city.Method：5 708 pregnant women with maternity antenatal examination From January 2017 to May 2019 in Meizhou Traditional Chinese Medicine Hospital were collected，they were given the oral glucose tolerance test （oral glucose how test，OGTT） and fasting plasma glucose，the international diabetes and pregnancy in 2014 GDM diagnosis standards promulgated by the research team calculated the incidence of GDM，OGTT （+） was set to GDM group and OGTT （-） was set to control group，the pregnant women population data were selected，the related information of two groups were compared.Result：Among the

5 708 pregnant women who participated in the OGTT test for the first time in Meizhou，599 pregnant women with GDM were detected，and the incidence of GDM was 10.49%（599/5 708）.The gestational age，FPG and OGTT BMI of pregnant women in the GDM group were （37.06±5.83） years old，（7.29±0.98） mmol/L and （27.61±4.25）kg/m2，

respectively.The differences were statistically significant in the control group（P<0.05）.In the GDM group， the incidence of GDM was 15.04%， 42.96%， 59.09% and 30.82%， respectively， in women with poor dietary habits， family history of diabetes， previous GDM and a history of large child delivery， respectively， which were significantly higher than those of women with good dietary habits， non-diabetic family， previous GDM and a history of large child delivery，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The incidence of Meizhou city of GDM in domestic and on level，should attach great importance to，among them the age， OGTT in BMI， eating habits and a strong family history of diabetes， history of GDM and history of macrosomia delivery of GDM is some related high risk factors， pregnant women should take corresponding prevention measures， reduce or even eliminate the incidence of GDM.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Incidence of a disease; Influencing factors

First-authors address：Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meizhou 514000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.017

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妇女在妊娠期间首次发生的糖耐量降低导致的高血糖，但不包括妊娠前已存在的糖尿病，是妊娠期最常见的代谢紊乱性疾病之一[1-2]。近年来，随着我国经济不断地发展，人们生活水平不断地提高，肥胖率及高龄产妇数的增加，GDM的发病率亦日渐多发，且呈逐步上升趋势[3-4]。由于种族、生活水平及饮食习惯等诸多因素的影响，不同地区GDM发病率差异较大，据有关研究结果显示，全球GDM发病率1%～14%[5]，我国1.7%～16.7%。至今为止，梅州市GDM的发病率及相关影响因素分析未见报道。为此，本文对梅州市2017-2019年5 708例孕妇的GDM发病率及相关影响因素进行了调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月-2019年5月来梅州市中医医院门诊妇产科进行产前检查的孕24～28周及28周后首次就诊时行OGTT进行筛查的孕妇5 708例，其中初产妇3 026例，经产妇2 682例;初孕妇2 976例，经孕妇2 732例;年龄21～43岁，平均（28.37±6.49）岁;体重57～78 kg，平均（68.26±9.72）kg。所有孕妇均为单胎，既往均无心、肝、肾等脏器疾患及高血压、糖尿病等内科疾病史。本研究已经同医院伦理委员会批准同意，并征得家属和孕妇知情同意，签定知情同意书。GDM诊断标准：参照2014年国际糖尿病与妊娠研究组（International as SOCiation of diabetes and pregnancy study groups，IADPSG）制订的GDM诊断标准拟定：孕24～28 W实施75 g OGTT，空腹、服糖后1、2 h血糖正常上限分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任一项异常即可诊断为GDM[6]。

（1）纳入标准：所有孕24周后首次来医院就诊行OGTT试验的单胎孕妇，均无心、肝、肾等脏器疾患及高血压、糖尿病等既往病史。（2）排除标准：①孕前糖尿病、高血压、心血管、甲亢、甲减等全身疾病史;②調查期间出现其他严重并发症或合并症者;③服用过可能干扰糖、脂类代谢药物者;④患有精神疾病者;⑤严重营养不良者;⑥肝、肾损害而影响研究药物代谢者。

1.2 方法

1.2.1 OGTT试验 嘱咐预约孕妇于实施75 g OGTT前3 d进行正常饮食，检查前禁食10～12 h以上后，首先检测静脉血空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG），其次将75 g无水葡萄糖溶于250 mL温水中，于5 min内服完，于服后1、2 h分别抽取静脉血检测血糖，根据OGTT试验检测结果再结合GDM判断标准将OGTT试验结果异常的孕妇设为GDM组，OGTT正常的孕妇设为对照组。

1.2.2 血糖测定 采用葡萄糖氧化酶法于AU5800全血动生化分析仪上进行检测，检测前对仪器进行保养、定准和室内质控，待质控结果在控后再行标本检测，所有操作均按仪器和试剂盒说明书及科室内SOP操作规程进行，确保结果的准确性。

1.2.3 记录指标 记录所有孕妇的年龄、教育程度、工作、孕/产次、饮食习惯、身高、孕前体重、孕前体质指数（BMI）、糖尿病家族史、既往GDM史及巨大儿分娩史情况。根据体重、身高计算身体质量指数（body mass index，BMI）作为评价肥胖程度指标，即BMI=体重（kg）/身高（m2）。

1.3 统计学处理 采用GraphPad Prism 5统计软件对所测数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率（%）表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM发病率 梅州市首次参与OGTT试验的孕妇5 708例，共检出GDM孕妇599例，GDM发病率为10.49%（599/5 708）。

2.2 GDM组与对照组的年龄、FPG及OGTT时BMI比较 GDM组孕妇的年龄、FPG及OGTT时的BMI分别为（37.06±5.83）岁、（7.29±0.98）mmol/L及（27.61±4.25）kg/m2明显高对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组相关的影响因素比较 GDM组中饮食习惯不良、有糖尿病家族史、有既往GDM史及巨大儿分娩史的孕妇GDM发病率分别为15.04%，42.96%，59.09%及30.82%，明显高于良好饮食习惯及无糖尿病家族、既往GDM及巨大儿分娩史的孕妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病（GDM）是指妇女孕前糖代谢正常，孕后在妊娠期间发生或首次发现的糖尿病或不同程度的糖耐量异常和空腹血糖升高[7-9]。GDM是孕妇妊娠期间常见的重要并发症之一，使孕妇发生不良妊娠结局的风险明显增加，可导致剖宫产、肩难产、流产、早产、巨大儿、新生儿低血糖及先天畸形等多种不良妊娠结局。另外，有研究表示，GDM还增加了孕妇及新生儿日后2型糖尿病、心血管疾病的发病风险，并引起一系列并发症及后遗症，严重影响孕妇及新生儿的生活质量，对妊娠结局造成极大负面影响，而且GDM的发病与诸多因素有关[10-13]。因此，加强GDM发病率及相关影响因素调查分析，并采取针对性有效预防，对预防、诊断及治疗GDM具有重要的临床意义。

有关研究表明，不同地区、种族及年龄人群因受生活水平、饮食习惯及遗传等诸多因素的不同影响，GDM发病率相差很大，如美国发病率为6.9%～17.8%，我国为1.7%～16.7%，且我国不同省份GDM的发病率也存在很大差别。本研究结果显示，梅州市GDM发病率为10.49%，与冯钰婷等[14]研究的浙江地区10.6%，张静等[12]研究厦门地区的11.70%及陈求珠等[15]研究三亚地区的11.52%基本一致，但明显低于马梅等[16]福州地区的14.42%及崔贞等[17]青岛地区的24.17%，明显高于王笑笑等[18]河北地区的5.33%，说明我国不同地区GDM发病率相差很大，梅州市GDM发病率处于国内中等水平，这可能与梅州市这几年社会经济的大力发展，人们的生活水平、高龄及肥胖孕妇数量、生活节奏快及工作压力等诸多因素的大幅提高有关。本研究结果显示，GDM组的孕妇年龄、FPG及OGTT时的BMI明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示了梅州市GDM发病率与孕妇的年龄、妊娠期间FPG升高及肥胖有密切关系。

GDM发病机制及相关影响因素十分复杂，至今仍未清楚，但多数机构研究认为，GDM发病与孕妇年龄、种族、糖尿病家族史、不良生育史、妊娠早期空腹尿糖反复阳性、多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）、既往GDM史、巨大儿分娩史、肥胖、亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism，SCH）等多种因素有关[19-22]。本研究结果还显示，GDM组中有不良饮食习惯、糖尿病家族史、既往GDM史及巨大儿分娩史孕妇的GDM发病率明显高于饮食习惯良好和无糖尿病家族史、既往GDM史及巨大儿分娩史的孕妇，差异均有统计学意义（P<0.05），与国内有关文献[14-22]研究相一致。这说明了GDM发病率与不良的饮食习惯、遗传因素和不良的分娩史等因素有关，其中不良的饮食习惯与导致孕产妇出现孕前超重或肥胖有关。有研究表明，71%孕前超重及60.4%孕前肥胖的女性在孕期体重增加过多，增加GDM、高血压及剖宫产的风险[4];有糖尿病家族史和既往GDM史的孕妇GDM发病率增高可能与体内具有糖尿病相关遗传基因突变而易发糖尿病有关[19，22];而有巨大儿分娩史的孕妇GDM发病率增高的具体机制不详，有待进一步研究，而教育程度、工作、孕次及产次等因素对GDM发病无明显影响作用。

综上所述，GDM在我国有较高的发病率，且随着“全面二孩”政策的放开、高龄产妇的增多及生活水平的提高等诸多因素影响下，GDM及其多种并发症的发生率还会继续逐步上升，严重影响孕妇及新生儿近期和远期身体健康[23]。因此，加强孕妇GDM发病率及相关影响因素调查分析，对具有高风险因素的孕及时采取早期监测、干预及治疗措施，对降低GDM及并发症的发生具有重要意义。

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（收稿日期：2019-07-11） （本文编辑：周亚杰）