中老年骨质疏松女性饮食行为及综合营养评价

杨 雪，汤玉萌，王 春

(解放军第309医院骨内科，北京 100091)

骨质疏松是临床常见的一种骨科疾病，全身均可发病，是一种由于骨质发育障碍或钙流失严重引起的一种骨组织结构和或骨量降低、易出现骨折的一种情况[1]，临床主要表现为骨痛、骨缩、甚至发生骨折，若病变累及肌肉和神经，可引起呼吸功能障碍。骨质疏松症是一种常见病、多发病，且多发于中老年人，女性高于男性[2]；骨质疏松患者骨脆性增加，在无外力或低暴力作用下可出现脊柱压缩性骨折，若发生在髋部可造成患者行动能力丧失。女性由于特殊生理特点，在步入中年后雌激素水平降低、钙流失速度加快，导致发病率和严重程度明显高于男性。研究发现，骨质疏松与患者一般营养状况、饮食行为关系密切，优良的饮食行为对患者营养状况、骨质疏松患者远期生活质量和结局有积极意义[3]。为研究中老年女性骨质疏松患者一般营养状况，探讨患者饮食行为与营养状况、骨质疏松症的相关性，笔者将解放军第309医院骨内科收治的中老年骨质疏松女性患者作为研究对象，综合评价并分析其间相关性，以期为临床营养干预提供科学依据。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择解放军第309医院骨内科2016年3月—2018年3月期间收治的女性骨质疏松患者共200例作为研究对象，年龄45～75岁，平均年龄48.6±8.5岁；200例中文化程度高中及以上者135例，初中或初中以下者65例。纳入标准：(1)患者入院后经临床诊断和实验室相关检查确诊为骨质疏松症，符合骨质疏松症的诊断标准[4]；均为女性，年龄≥45，住院治疗时间超过3d；(2)患者及家属依从性好，积极配合调查工作，提供信息准确，履行告知义务，自愿参与本研究。排除标准：(1)意识障碍或语言、听力功能缺陷、认知功能障碍、行动受限无法配合本研究部分测量项目者[5]；(2)合并甲亢、恶性肿瘤等高消耗性疾病或代谢性疾病影响机体钙代谢者；(3)因个人原因中途退出研究者。

1.2 研究方法

通过问卷调查和面对面访谈的方式收集患者一般资料，包括患者基本信息、饮食行为，并对患者进行综合营养状况评估。(1)应用自行设计的问卷收集患者个人基本信息(包括职业、年龄、文化程度等)和日常饮食行为(包括三餐、是否加餐、饮水习惯等)。(2)MNA评定内容[6]，包括主观评定、综合评定、人体测量和膳食评定，主观评定为患者自身健康和营养情况的相关评价，综合评定主要包括药物、精神、疼痛、心理活动方面，人体测量内容包括身高、体重和近三个月体重下降情况、上臂围和小腿围，膳食摄入情况包括日常食量、每日进食次数、自主进食情况、日常蛋白质、蔬菜、水果和液体摄入；MNA评定时将所有问题量化，对每位患者所有问题得分总和综合评定(满分30分)：MNA评分≥24分为营养良好、MNA评分介于17～23分为潜在营养不良、MNA评分<17分为营养不良。(3)人体测量，包括身高、体重、上臂围、小腿围，身高体重测量选择晨起空腹排便后[7]，使用标准身高仪和体重计进行规范化测量，精确到0.1；上臂围测量部位为非优势上臂中点，标准软尺测定周长，精确至0.1；小腿围测量部位为左小腿最粗部位，标准软尺测定周长，精确至0.1。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件和Epidata3.1进行数据录入和统计分析，计量资料使用均数±标准差表示，组间用t检验分析，计数资料应用率、比表示，组间用χ2检验，多因素回归分析应用多因素Logistics回归分析，以单因素分析中有统计意义的变量和可能对营养状况有影响的饮食行为为自变量，应变量为是否存在营养不良(是赋值1、否赋值0)；P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 患者饮食行为和不同饮食行为营养状况分析

200例调查对象平均MNA得分为25.7±2.6分，未见营养不良患者，潜在营养不良者40例，占20.00%；200例中食欲佳者93例，占46.50%；餐食量固定者186例，占93.00%；200例中134例每日加餐，常见加餐食物为苹果，占67.00%；200例中每日主动饮水者116例，占58.00%，以白开水为主(表1)。对不同饮食行为患者营养状况进行综合评价，发现与患者食欲、餐量、制作正餐、加餐频率、饮水量、饮水类型和饮水习惯有关，差异显著(P<0.05)；营养状况与患者加餐种类、加餐时间和应用膳食补充剂无显著相关性(P<0.05)。研究显示，食欲佳、餐量固定、制作正餐、主动加餐、良好饮水习惯(主动饮水饮茶且量超过1 500mL)患者出现潜在营养不良检出的概率较低(表1)。

2.2 饮食行为与综合营养状况的多因素回归分析

多因素回归分析结果显示，中老年骨质疏松症女性患者综合营养状况的影响因素包括食欲欠佳、偶尔或从不加餐、每餐食量不固定、饮水，其中饮用茶水是潜在营养不良的保护因素，差别具有统计意义(P<0.05)(表2)。

3 讨论

骨质疏松症是中老年女性常见的一种全身性疾病，发生与患者日常饮食、综合营养状况相关，合理的营养干预、适当户外活动、去除不良生活习惯是骨质疏松患者应有的合理日常生活方式。何烨棋等[8]研究认为，围绝经期女性发生对患者晚期生活质量影响重大，与内分泌激素水平、运动、饮食、生活习惯等多种因素有关，临床应根据病因进行针对性处理。临床研究发现，膳食、生活方式等方面干预对患者症状有积极意义，饶红英等[9]研究发现，出院后对骨质疏松患者实施饮食营养干预，可显著改善患者的营养状态，提升骨密度，在患者生理、社会及精神健康恢复方面有积极意义。杨丽丽等[10]研究则认为，由于更年期女性雌激素水平显著降低，应在了解患者骨质疏松程度的基础上，进行个体化包括营养、运动和补钙干预，对患者预后有显著效果。

表1不同饮食行为综合营养状况分析

项目例数比例潜在营养不良例数检出率χ2P食欲好9246.56%1213.04%12.50<0.05一般6842.50%1319.12%差4011.25%1537.50%制作正餐是14070.00%2316.43%8.75<0.05否6030.00%1728.33%每餐定量否是18793.50%3418.18%5.94<0.05否136.50%646.15%加餐次数每天13567.50%2014.81%19.02<0.05经常147.00%321.43%有时2311.50%417.39%偶尔2814.00%1346.43%加餐时间早午餐间3718.50%513.51%3.52>0.05午晚餐间6934.50%1724.64%睡前3718.50%513.51%不定5728.50%1322.81%加餐种类水果13266.00%2317.42%3.40>0.05坚果4522.50%817.78%糕点2311.50%939.13%饮水习惯主动饮水11557.50%1613.91%6.81<0.05口渴饮水6130.50%1626.23%无规律2412.00%833.33%饮水类型茶水3718.50%38.11%4.01<0.05白开水16381.50%3722.70%饮水量<1 500mL15477.00%3623.38%4.77<0.05≥1 500mL4623.00%48.70%膳食补充剂服用15175.50%3019.87%0.006>0.05未服用4924.50%1020.41%

表2饮食行为和综合营养状况的多因素回归分析

项目βWaldOR95% CIP食欲差1.264.893.520.48～10.610.025每餐不固定1.995.577.261.41～36.010.017偶尔或从不加餐1.307.153.721.42～9.780.008饮用茶水-1.153.840.300.11～0.940.046

骨质疏松的高发病率成为临床工作的重点内容之一，临床通过一些常见的检查方法及时筛查并对患者进行早期干预，对临床结局有积极意义。微型营养评价法(MNA)能够全面、系统的对患者综合营养状况评价，应用范围广，具有操作简便、节时省力的特点，且该法统计学特异度和敏感度好，受到国内外学者的认可。MNA评分与超声骨密度测量所得超声波衰减、维生素D水平关系密切，能够较为准确预测骨质疏松相关风险。本研究结果显示，中老年骨质疏松女性患者综合营养状况的相关影响因素包括食欲欠佳、每餐食量不固定、饮水、偶尔或从不加餐，而饮用茶水是患者潜在营养不良的保护因素。本研究发现，食欲佳者比例较低，因此临床应鼓励患者改善现有食欲情况，促进进食。同时，发现适当加餐者营养状况优于不加餐者，但日常加餐的利弊临床仍有争论，本研究认为，加餐对患者利弊与加餐食物有关，适当添加奶类、坚果、蔬菜水果可提升钙摄入，对患者有积极意义，但需注意加餐时间，尽量避免睡前加餐。茶水是潜在营养不良的保护因素，研究发现，饮茶者综合营养状况更优，考虑与茶叶本身的健康价值相关外，还与饮茶者对健康的认知和收入水平相关。熊明顺等[11]研究发现，不同生活方式对骨质疏松患者疼痛有明显影响，而经常饮用茶水可显著降低患者疼痛评分，与本研究认为茶水是骨质疏松患者保护因素观点相同。分析本研究可能存在的不足，骨质疏松症与营养状态关系密切，而营养水平和进食情况受地域、文化等多种因素影响，今后可研究适合我国人群应用的饮食量化表，避免地域差异等造成的结果偏差。综上所述，临床中老年骨质疏松女性患者治疗时可首先评定患者一般饮食习惯和营养状态，及时识别潜在营养不良风险，提升患者营养水平和远期预后。◇