亚甲蓝在胃毕Ⅱ式术后胃瘫患者空肠营养管置入中的应用

刘丽红 李德春

（徐州市中心医院，江苏 徐州 221009）

术后胃瘫综合征是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空延迟为主要临床表现的功能性胃排空障碍。可能与精神因素、胃迷走神经损伤、胃解剖结构、胃内环境的改变、吻合口水肿、胃肠肽类激素分泌功能改变有关[1]。患者术后拔除胃肠减压管进食后，出现腹胀、恶心、呕吐、无法进食等症状，需置入空肠营养管进行肠内营养支持[2]。以减轻食物对术后早期吻合口黏膜的刺激，促进胃肠道功能与生理功能的恢复。对于胃毕Ⅱ式术后的患者，由于吻合口黏膜水肿、胃解剖结构形态改变，很难寻找输入、输出襻肠腔，置管困难。我院内镜中心联合放射科对胃毕Ⅱ式术后的患者采用亚甲蓝染色标记法寻找输出襻，在胃镜导丝引导下置入空肠营养管，效果良好，现介绍如下。

1 临床资料

本组患者 18 例，女 10 例，男 8 例，年龄 44～72岁。其中胃癌术后15 例，胰头癌3 例。所有患者均行胃窦部切除，毕Ⅱ式胃空肠吻合方法，进食后上腹部饱胀，呕吐后缓解。碘海醇对比剂造影检查显示：胃蠕动差或不蠕动，吻合口输出端梗阻，空肠未见造影剂显影。通过内镜喷洒亚甲蓝进行吻合腔标记置入空肠营养管，16 例患者一次置管成功，2 例患者第2次置管成功，平均置管时间10～20 min，所有患者未发生胃肠道出血、穿孔、窒息等并发症。

2 亚甲蓝在置管中的应用与护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 设备与材料 电子胃镜，空肠营养管，斑马导丝，内镜注射导管、碘海醇对比剂，石蜡油，亚甲蓝，注射器，氧气、心电监护仪，放射设备等。

2.1.2 患者准备 患者术后腹胀、呕吐，易出现恐惧、焦虑等心理，害怕再一次手术。医护人员要热情对待患者，有针对性进行心理疏导和心理支持，向患者介绍成功的案例，讲解置入空肠营养管的优点、操作过程，指导患者在置管过程中如何配合深呼吸、做吞咽动作。术前含服利多卡因凝胶充分麻醉咽喉部。

2.2 术中配合 患者取左侧屈膝卧位，头部抬高，心电监护，吸氧3～5 mL/min。嘱患者均匀深呼吸，协助医生循腔进镜，先清除口腔、咽部、食管、胃内液体及分泌物，观察胃毕Ⅱ式术后吻合口形态。由于吻合口肿胀，胃肠吻合口不易找到，在内镜寻找到第一吻合腔时，仔细辨别此腔是输入襻还是输出襻。输入襻进镜易受阻，有食物残渣、气泡，或有胆汁。而输出襻则较易进镜，且肠腔干净，无食物残渣、胆汁。先用亚甲蓝进行肠腔标记，护士用10 mL 注射器先抽取3.5 mL空气再抽取亚甲蓝2 mL，注射器垂直接入内镜注射导管，医生将内镜注射导管从活检孔进入内镜，当显示屏看到注射导管先端露出3～4 cm，再进行推注喷洒，均匀推注2 mL 亚甲蓝后再推3.5 mL 空气，注射导管内亚甲蓝无残留。然后寻找另一吻合腔，术中及时吸气，减少向胃腔注气，避免患者腹胀、呕吐。确定输出襻肠腔，拉直内镜镜身，镜身应尽可能的深插入吻合口下的输出襻，置入斑马导丝，将导丝置入吻合口下20～30 cm，退出内镜留置导丝，导丝由导引管从口腔转经鼻腔引出，通过导丝引导置入空肠营养管，缓慢退出导丝保留空肠营养管，营养管长度置入90～100 cm。通过X 线碘海醇造影确定营养管位于吻合口下 20 cm 的空肠内，向营养管内注入50 mL 生理盐水，防止前端粘液堵塞，确认营养管通畅[3]，即置管成功。妥善外固定营养管，注明置管名称、时间及测量外漏部分的长度，做好记录及交接班。本组2 例患者第一次置入空肠营养管失败，导丝弹出空肠在胃内，寻找原因，可能与胃镜进入吻合口长度过短、退镜时速度过快、导丝在胃内盘曲有关。第二次置入营养管时，尽可能深插入吻合口下空肠段，并拉直镜身，在退镜置入导丝时，边退镜边进导丝，观察显示屏导丝无移动，指导患者配合均匀呼吸，第二次置管成功。

2.3 术后指导 向患者及家属介绍术后尿液如呈蓝色，不必紧张，术中使用亚甲蓝主要从尿中排泄，3～4天后即会消失。保持口腔清洁，避免鼻腔黏膜干燥、出血，患者翻身、活动时注意营养管避免脱出。遵医嘱从空肠营养管输入肠内营养液，应遵循浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快，温度保持37～40 ℃的原则。滴注时半卧位或抬高头部 30～40°，观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等情况，如有异常及时与医生联系。

3 体会

胃毕Ⅱ式术后胃瘫患者由于吻合口水肿、胃蠕动差、胃解剖结构改变，导致放射线下置入空肠营养管困难。经电子胃镜寻找吻合口输入、输出襻很难寻找到吻合腔，进入此襻肠腔后，再次进入不能确定是否进过，造成反复检查，增加患者痛苦。采用从活检孔用内镜注射导管注入亚甲蓝2 mL 于肠腔，亚甲蓝染色标记清晰，操作简便、减少反复进镜，减轻患者痛苦。操作者应具有熟练内镜操作经验，熟悉胃肠解剖知识，能够正确辨别毕Ⅱ式手术切口的输入、输出襻。护士需熟练掌握操作流程，正确使用检查设备及器械，与医生默契配合，术前做好患者心理护理，术中注意观察患者生命体征变化，指导患者如何配合呼吸进行置管，正确抽取亚甲蓝配合医生进行吻合腔标记，术后做好患者健康指导，是保证置管成功的关键所在。