高度屈光参差的病例分析

马雯

在接诊屈光参差顾客时，常常需要考虑顾客是否能接受双眼度数的差距。一位屈光参差高达600度的顾客，佩戴框架眼镜无不适症状，这样的度数差距是否可以正常融像呢？

顾客资料：王某，女，36岁

顾客主诉：旧镜佩戴一年期间，左眼视力一直在下降。时常出现视疲劳症状，开车空间感较差。

戴镜史：旧镜于一年前验配，验配时双眼视力均为1.0，佩戴近一年，左眼视力下降很快，曾怀疑左眼眼病，就医检查均正常。

首先，通过视功能检查了解顾客的用眼状况。

眼部健康状况：

眼与全身病史：无

屈光不正家族史：无

眼部健康：良好

视力与旧镜度数：

旧镜远视力：

OD：0.9

OS：0.3-

旧镜处方：

OD：-3.75/-0.50×3

OS：-9.50

屈光检查：

静态检影：

OD：-2.00

OS：-9.50/+1.00×165

主观屈光：

OD：-4.00 1.0

OS：-10.50/-1.00×75 1.0

双眼平衡：

OD：-4.00 1.0

OS：-10.50/-1.00×75 1.0

视功能检查：

隐斜：远：8BI

近：左眼抑制

Worth 4 dots：2dots/4dots

立体视：〉5’

远融像范围：BI：＊/9/4

BO：抑制

单眼调节放松情况NA：

OD：+2.00（20/25）；

OS：+1.00（20/30）

调节幅度(负镜片法)：

OD：-5.50（20/25）；

OS：-3.00（20/30）

调节灵敏度（+/-2.00D）：

OD：11；

OS：正负镜片均无法通过；

OU：左眼抑制

诊断：此顾客为双眼高度屈光参差，左眼调节功能异常。左眼看远不全性抑制，看近完全抑制。

分析：

1. 该顾客看远时Worth 4点检查为绿色十字暗淡，只能识别红色两点，说明看远左眼为不全性抑制。

2. 四视标立体视检查结果大于5分，说明其立体视很差。

3. 远距离隐斜视为8BI，大于看远的正常值。

4. 远距正融像检查显示单眼抑制，说明无法动用正融像储备。

5. 看近左眼抑制，一切看近的双眼检查均无法进行，故测量其单眼的调节状态发现，右眼调节幅度基本符合年龄相关性的最小调节力，但左眼调节幅度小于年龄相关性的最小调节力3D。说明该顾客双眼调节不一致。

6. 调节灵敏度检查，右眼基本正常，左眼正负片均无法通过，说明左眼处于调节废用状态。

处理建议：由于双眼高度屈光参差，佩戴框架眼镜会因双眼不等像原因造成双眼融像困难，建议RGP矫正，从而消除其双眼不等像。配合视觉训练，可通过调节训练使左眼调节功能得到恢复，并进行脱抑制训练，能够达到双眼单视后再进行双眼的融像训练。

结论：此顾客虽然能很好地适应屈光参差框架眼镜，但事实上其双眼不能持久融像，看近单眼抑制，从而没有良好的立体视，持久看近会造成视疲劳。

验配的目的是使顾客得到清晰、持久且舒适的视觉体验。对于屈光参差的顾客应在基本视功能检查的基础上进行单眼调节功能检查，从而有助于对其视功能进行详细系统的分析。❏