急性胰腺炎患者住院早期胃肠功能与病情进展的相关性研究

王旻静，方小萍，李雪阳，陈明霞*

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由多种原因引起的胰酶异常激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的急腹症。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，其发病率逐年升高［1］。在临床上，约80%的患者为轻度，其病程具有自限性，死亡率极低；约20%的患者为中、重度，死亡率高达30%［2］。因此，早期明确影响急性胰腺炎患者病情进展的因素对于医护人员采取合理的治疗措施、阻止病情进展、改善患者预后至关重要。肠道作为吸收营养、参与免疫调节的重要器官，其在急性胰腺炎患者的病情进展中起着重要作用［3］。但相关研究主要是探讨早期肠内营养或肠内营养制剂的类型对重症急性胰腺炎患者器官功能衰竭、住院时间、死亡率等的影响［4-5］。关于住院早期胃肠功能在急性胰腺炎患者病情进展中的作用鲜见报道。因此，本研究将探讨急性胰腺炎患者住院早期的胃肠功能与其病情进展之间的关系，为优化急性胰腺炎患者管理提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年12月—2018年5月在南京医科大学第一附属医院胰腺中心接受治疗的轻度急性胰腺炎患者为研究对象。纳入标准：（1）患者入院时，符合2013年急性胰腺炎诊治指南所制定的轻度急性胰腺炎的诊断标准［1］；（2）年龄18～85岁；（3）发病至入院时间≤48 h。排除标准：（1）创伤性、妊娠相关性急性胰腺炎；（2）入院前即存在慢性心肺功能衰竭的患者；（3）自动出院或转科的患者。该研究通过南京医科大学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 急性胰腺炎患者病情严重程度分级方法 参照2013年急性胰腺炎患者诊治指南，根据出院诊断，对急性胰腺炎患者病情严重程度进行分级。（1）轻度急性胰腺炎：不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症；（2）中度急性胰腺炎：住院期间出现一过性的器官功能衰竭（48 h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性器官功能衰竭（48 h内不能自行恢复）的患者；（3）重度急性胰腺炎：住院期间出现持续性器官功能衰竭（＞48 h）的患者［1］。

1.2.2 胃肠功能评估方法 本研究采用修订版胃瘫主要症状指数（Gastroparesis Cardinal Symptom Index-Revised，GCSI-R）量表评分、入院后首次大便时间作为评估急性胰腺炎患者住院早期胃肠功能的指标。其中，GCSI量表包括恶心/呕吐（恶心、干呕、呕吐）、早饱（胃胀、不能吃完正常分量的食物、餐后感觉过饱、食欲下降）、腹胀（腹胀、胃或肚子外观变大）3个维度，共9个条目。采用Likert 6级评分法由患者根据自己的胃肠道主观感受进行0～5分的评分。其中，0～5分分别表示无、很轻、轻、中等、严重、很重。每个条目评分越高，表示患者的胃肠道症状越严重［6］。本研究删除“不能吃完正常分量的食物”这一条目，MA等［7］测得剩余8个条目组成的GCSI-R量表Cronbach's α系数为0.852，本研究测得其信度为0.765、重测信度为0.805。

1.2.3 资料收集方法 本研究组主要调查者在患者入院第1、2、3 天的16：00向患者发放GCSI-R量表，并讲解评分细则，让患者根据当天的主观感受进行评分。此外，使用自行设计的调查表收集患者的姓名、性别、年龄、体质指数（BMI）、是否吸烟（以调查时回答目前吸烟定义为吸烟）、是否饮酒（以调查时回答目前饮酒定义为饮酒）、入院24 h液体入量、入院后首次大便时间等临床信息。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.0软件录入数据，确认无误后导入SPSS 20.0统计软件包进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（s）表示，3组间比较采用单因素方差分析；不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）〔M（QR）〕表示，组间比较采用Kruskal-Wallis H检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。采用Spearman秩相关探讨住院早期胃肠功能与急性胰腺炎患者病情严重程度的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者入院时一般资料 100例急性胰腺炎患者中，轻、中、重度分别为58、28、14例，分别对应轻、中、重度急性胰腺炎组。3组急性胰腺炎患者性别、年龄、BMI、吸烟情况、饮酒情况、入院24 h液体入量比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2.2 3组患者首次大便时间以及第1、2、3天时GCSI-R量表评分比较 3组患者首次大便时间及GCSI-R量表总分、早饱维度评分、腹胀维度评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组患者恶心/呕吐维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。

2.3 急性胰腺炎患者的病情严重程度与首次大便时间和GCSI-R量表评分的相关性分析 急性胰腺炎患者的病情严重程度与其首次大便时间、入院第1、2、3天的GCSI-R评分、早饱维度及腹胀维度得分呈正相关（P＜0.05），与入院第1、2、3天恶心/呕吐维度评分无相关性（P＞0.05，见表3）。

表3 急性胰腺炎患者的病情严重程度与首次大便时间和GCSI-R量表评分的相关分析Table3 Correlation of the severity of acute pancreatitis with time of first stool after admission and the scores of GCSI-R and its three dimensions on the 1st，2nd，3rd days of admission

表1 3组患者入院时的一般资料比较Table1 Comparison of the general clinical characteristics between three groups

表2 3组患者首次大便时间以及第1、2、3天时GCSI-R量表评分比较Table2 Comparison of the time of first stool after admission，average scores of the GCSI-R and its three dimensions on the 1st，2nd，3rd days of admission between 3 groups

3 讨论

急性胰腺炎病情进展迅速，住院早期病死率较高。因此，多数学者致力于探讨早期预测急性胰腺炎患者病情严重程度的指标。而目前临床上常使用的Ranson评分系统需对患者进行48 h的连续监测，急性生理与慢性健康评分系统（APACHEⅡ）条目繁琐、耗时长，且预测价值中等［8］，均不能达到快速简便预测急性胰腺炎患者病情严重程度的目的。如果能找到简单、快速、容易理解的评分系统可能是一种理想的方法。

3.1 GCSI-R量表可以反映急性胰腺炎患者的病情严重程度 胃肠道作为机体应激反应和参与免疫调节的主要器官，其在急性胰腺炎患者病情进展中的作用逐渐引起重视。WANG等［9］研究发现，与健康志愿者相比，轻度急性胰腺炎患者的血清胃动素和胆囊收缩素浓度降低，肠蠕动减慢。JIN等［10］研究显示，轻度急性胰腺炎患者的BMI、入院APACHE Ⅱ评分及入院血糖水平是其病情进展的危险因素，但确切机制尚未明确。本研究显示，轻、中、重度急性胰腺炎患者入院第1、2、3天的GCSI-R量表评分、早饱维度、腹胀维度评分以及首次大便时间有明显差异，说明急性胰腺炎患者住院早期的胃肠功能障碍程度在其病情进展中起着重要作用。而入院第1、2、3天的恶心/呕吐维度评分相比差异不明显，这可能是因为饮食是急性胰腺炎常见的诱因，患者进食后结石嵌顿在十二指肠乳头，致使消化液和胆汁无法从肠道排除，使患者入院时常表现为恶心、呕吐的症状；入院后随着病情的加重，胃肠激素分泌异常、胰周渗液范围扩大、肠道渗透性增加，导致患者出现肠麻痹，再加上肠道菌群失调，肠道产气增加，而肠内容物不能及时排出，使患者表现为胃胀、食欲下降等腹胀和早饱的症状［11-12］。故对于入院早期胃肠道症状明显的急性胰腺炎患者应重点关注，有助于医护人员及时采取促进肠蠕动、改善胃肠功能的措施，从而增强患者的食欲、缩短经口进食的时间，阻止病情的进展［13］。此外，医护人员应重点了解急性胰腺炎的发生发展机制以及各个阶段的临床表现，这样才能做到预见性护理，促进患者早日康复。

3.2 GCSI-R量表有望成为预测急性胰腺炎患者病情严重程度的工具 急性胰腺炎是一个不断发展、动态变化的过程，各类型之间可相互转换。2017年国际指南推荐应在急性胰腺炎患者入院早期进行病情严重程度的评估，作为早期分流、为患者提供合理治疗措施的依据［14］。但目前临床上常用的Ranson、APACHEⅡ、严重程度床边指数评分（BISAP）等评分系统均没有包含胃肠功能指标，且不能准确地预测急性胰腺炎患者的病情严重程度［15］。本研究结果显示，患者的病情严重程度与首次大便时间、入院第1、2、3天GCSI-R量表评分、早饱维度及腹胀维度得分呈正相关，而与入院第1、2、3天的恶心/呕吐维度评分无关。这可能是因为随着病情的进展，胰腺渗出范围增加，致使胃肠间隙积液增多，影响肠道蠕动，导致患者胃肠功能障碍的症状。这可能是GCSI-R量表评分可以反映急性胰腺炎患者病情严重程度的机制。此外，GCSI-R量表使用方法简单，适合于所有文化程度的人群，只需要医生或护士每日交接班时询问患者的相关症状即可进行评分。因此，GCSI-R量表可能成为临床医护人员使用的简单、快速预测急性胰腺炎患者病情进展的工具，为医护人员及时采取促进胃肠蠕动、减少胃肠功能损害的措施提供依据。

本研究前瞻性调查了轻度急性胰腺炎患者入院早期胃肠功能的相关指标。然后，根据出院诊断将患者分为3类，比较不同严重程度的急性胰腺炎患者的GCSI-R评分和首次大便时间的差异，并进行相关性分析。得出胃肠功能受损程度与轻度急性胰腺炎患者病情进展相关。但本研究的重症急性胰腺炎患者较少，应进一步扩大样本量进行探讨。

作者贡献：王旻静、方小萍、李雪阳、陈明霞负责研究设计；王旻静、李雪阳负责数据收集；王旻静负责论文撰写。

本文无利益冲突。