社区老年人失能状况及慢性病对其影响研究

白金文，马潇斌，陈长香

我国人口老龄化问题日益严重，预计到2055年将达4亿人，占同期我国人口总数的27.2%［1］。老年人口的健康状况随着年龄的增长而逐渐变差，患各种慢性病的风险急剧上升［2-3］。受各种慢性病的影响，老年人日常生活自理能力不同程度地丧失，进而导致社会参与度大幅降低，严重影响老年人的生活质量［4］，甚至导致不同程度的失能。失能是指由于各种原因导致个体生理功能丧失或受损，日常活动受限和生活自理困难的总称［5］。研究发现，随着全球人口老龄化的出现，约有4 000万老年人存在不同程度的失能，老年人的健康问题关系家庭和社会的照料及经济负担，是促进健康老龄化的前提［6］。因此，本研究旨在了解罹患慢性病社区老年人的失能状况，探讨慢性病对老年人失能程度的影响，为改善老年人失能状况提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2016年7月—2017年1月，采用多阶段分层整群随机抽样的方法，在河北省唐山市市区内的全部二级及以上医院（其中三级8所、二级8所）中随机抽取1所三级医院、1所二级医院，然后选取这2所医院所有直属社区卫生服务中心或服务站（10家）所管辖社区内所有居民中的老年人作为研究对象。纳入标准：（1）截至调查日期被调查者年龄≥60岁；（2）有正式的户口登记，在所在地居住至少1年；（3）调查对象自愿填写问卷且知情同意。排除标准：（1）病情危重、精神障碍者；（2）阿尔茨海默病及严重认知障碍不能完成询问者。

1.2 研究方法 自社区卫生服务中心获取老年人的信息，由研究生和本科生组成调查组，于2016年7月—2017年1月入户调查。调查内容包括：（1）社会人口学特征，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况。（2）日常生活能力量表（ADL），包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药及处理钱财14项，均为单选项目，每个项目按能够自己独立完成、有一定难度、需要他人的协助、无法完成，分别计1～4分，ADL总分为14～56分，14分为身体功能完全正常，为无失能；＞14分且＜22分为轻度失能；≥22分为重度失能［7］。（3）老年人慢性病诊断情况：由二级及以上医院确诊，并由医院提供诊断标准，确诊为脑卒中、关节炎/风湿病、高血压、糖尿病、心脏病（如：冠心病、心力衰竭）、骨质疏松症、抑郁症，社区卫生服务中心登记在册。失能率=（轻度失能人数+重度失能人数）/有效调查总人数×100%。本次调查共发放问卷6 342份，回收有效问卷6 171份，有效回收率为97.30%。

1.3 质量控制 调查人员由社区医护人员和研究生组成，调查前进行严格的统一培训。调查时采用一对一的方式，所有调查问卷现场审核回收。研究数据进行双人录入，剔除数据库中无法纠正的缺失值，保证数据真实性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；影响因素分析采用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年人失能现状 6 171例老年人中，3 682例（59.67%）为无失能，1 341例（21.73%）为轻度失能，1 148例（18.60%）为重度失能。失能率为40.33%。

2.2 社区老年人罹患慢性病现状 社区老年人罹患脑卒中者856例（13.87%）、关节炎/风湿病者1 121例（18.17%）、高血压者2 574例（41.71%）、糖尿病者1 062例（17.21%）、心脏病者1 408例（22.82%）、骨质疏松症者950例（15.39%）、抑郁症者354例（5.74%）。

2.3 不同社会人口学特征社区老年人失能程度的比较 老年人年龄分布在60～98岁。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况的社区老年人失能程度分布比较，差异有统计学意义（P＜0.001，见表1）。

2.4 有无罹患慢性病社区老年人失能程度的比较 有无罹患慢性病（脑卒中、关节炎/风湿病、高血压、糖尿病、心脏病、骨质疏松症、抑郁症）社区老年人失能程度分布比较，差异有统计学意义（P＜0.001，见表2）。

2.5 影响社区老年人失能程度的多因素分析 以老年人是否失能为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的因素作为自变量纳入Logistic回归模型，变量赋值见表3，结果显示：年龄、文化程度、婚姻状况、有无罹患慢性病（脑卒中、糖尿病、心脏病、骨质疏松症、抑郁症）是老年人失能的影响因素（P＜0.05，见表4）。

表1 不同社会人口学特征社区老年人失能程度的比较〔n（%）〕Table1 Level of disability in community-dwelling elderly people by sociodemographic characteristics

表2 有无罹患慢性病社区老年人失能程度的比较〔n（%）〕Table2 Level of disability in community-dwelling elderly people by the prevalence of chronic diseases

表3 社区老年人失能程度影响因素的Logistic回归模型变量赋值情况Table3 Assignment for factors associated with the disability level in community-dwelling elderly people analyzed with the Logistic regression model

表4 社区老年人失能程度影响因素的Logistic回归分析Table4 Logistic regression analysis of the factors associated with the disability level in community-dwelling elderly people

3 讨论

3.1 社会人口学特征对社区老年人失能程度的影响本研究Logistic回归分析结果显示，老年人失能程度与年龄、文化程度、婚姻状况有关。（1）年龄：随着年龄的增长，社区老年人失能的程度也趋于严重，与毛智慧等［8］的研究结果一致。随着年龄的增长，老年人全身器官出现进行性衰退，身体活动能力受限，难以承担相应的社会角色功能［9］。（2）文化程度：文化程度较高的老年人，对自身健康状况关注度较高，能准确评估自身健康状况并做出适当的促进健康行为的调整，形成健康的生活习惯。（3）婚姻状况：本研究显示拥有配偶的老年人失能情况相对较好。这可能是因为配偶是老年人生活中重要的沟通对象，配偶不仅能给予老年人日常生活的照护，也能够在很大程度上给予老年人情感及精神上的关怀，配偶给予失能老年人的日常生活支持最高，是患者最信赖的人，同时也是最适合的照护者［10-11］。

3.2 罹患慢性病对社区老年人失能程度的影响 本研究Logistic回归分析结果显示，老年人失能程度与是否罹患脑卒中、糖尿病、心脏病、骨质疏松症、抑郁症有关。随着年龄的增长，老年人的生理功能和社会功能开始不同程度的退化，功能障碍率不断升高，慢性病的发生率明显增加［12］。（1）脑卒中：2015年全球疾病负担报告显示，在全球范围内，脑卒中已经转变为目前世界第二大致死性疾病，患脑卒中的老年人多遗留言语表达困难、进食困难、情绪障碍、运动障碍、认知障碍等多种功能障碍，降低了老年人日常独立生活能力，导致其不同程度的失能［13-14］。（2）糖尿病：是老年人常见的内分泌系统慢性病，以血糖缓慢升高为特点，导致水电解质、碳水化合物代谢紊乱，严重高血糖患者易出现多饮、多食、多尿、体质量减轻的典型“三多一少”症状，易引起糖尿病足和视网膜病变等多种并发症以及行为功能障碍和视觉功能障碍，使老年人日常活动受限，严重影响老年人的日常起居。同时糖尿病又是脑卒中和心脏病的诱发因素。糖尿病患者常伴有凝血机制异常，易导致血栓形成和动脉硬化，大大增加了脑卒中与心脏病的发病风险［15］。（3）心脏病：是常见的老年慢性病，病程较长，病情复杂，患心脏病的老年人由于受到心悸、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、胸痛、水肿、少尿等症状的侵害，长期承受身体上的病痛，同时也承受精神上的打击，日常行为能力受限，导致生活质量明显下降。心脏病还可诱发心力衰竭，近年来研究表明，慢性心力衰竭可增加老年人发生认知功能障碍的风险，可导致思维障碍、感知觉障碍、记忆障碍等认知功能受损［16］，造成不同程度的失能。（4）骨质疏松症：其是以骨组织受到破坏、机体骨含量减少和骨力量减弱为主要特征，并随着病情的加重使骨脆弱性增加，极易引起骨折，使患者丧失生活的独立性，严重者会导致死亡的一种慢性病［17］，主要表现为全身骨骼及腰背疼痛、肌肉痉挛、下肢无力等症状。骨质疏松症已成为我国的重要公共卫生及健康问题之一，也是老年人常见的健康问题，不仅影响老年人的日常活动，而且在经济上给老年人带来沉重负担，严重影响老年人的身心健康［18］。患有骨质疏松症的老年人，由于担心活动带来腰背不适感、肌肉酸痛痉挛、无法正常活动，进而减少日常活动，导致日常活动能力下降。骨质疏松症还可诱发老年人跌倒，造成身体骨折，使其活动进一步受限，导致不同程度的失能。（5）抑郁症：罹患慢性病使老年人在心理上容易产生抑郁等负面情绪，老年抑郁的典型表现为心境低落、思维迟缓及活动减少等［19］，长期下去会影响老年人人际沟通能力，引起老年人言语功能障碍，进而影响老年人的生活质量。

综上所述，社区老年人的失能程度受年龄、文化程度、婚姻状况、是否罹患慢性病（脑卒中、糖尿病、心脏病、骨质疏松症、抑郁症）多种因素影响，在日益老龄化的社会中，罹患不同慢性病的老年人已经占有不小的比例，因此相关部门应给予重视，关注其失能状况。然而，本研究存在一定的局限性，仅代表唐山地区罹患慢性病社区老年人的失能状况，日后还需对其他城市社区老年人进行调查。

作者贡献：白金文负责研究设计、统计学处理、结果分析、文章撰写及修订；马潇斌、陈长香负责文章审校。

本文无利益冲突。