阿托伐他汀联合二甲双胍对初发糖尿病伴高脂血症的疗效

李雪莉

(北京和平里医院内分泌科，北京 100013)

2型糖尿病患者常出现高脂血症状，其发病率为27%～32%[1-2]。临床上常采用降血糖和降血脂来治疗2型糖尿病伴高脂血症。本研究探讨阿托伐他汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病伴高脂血症的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择收治的初发2型糖尿病伴高脂血症患者130例为研究对象。观察组男40例，女30例；年龄为32～80岁，平均46.46±5.68岁；病程为3～21年，平均8.67±2.47年。对照组男35例，女25例；年龄为30～81岁，平均47.67±5.08岁；病程为2～21年，平均8.89±2.51年。患者纳入标准：(1)患者经诊断为初发2型糖尿病；(2)患者符合高脂血症诊断标准[3-4]；(3)患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准：(1)患者对阿托伐他汀、二甲双胍过敏；(2)患者患有严重的心、肝、肾等功能损伤；(3)患者患有严重的神经系统疾病。2组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后进行常规糖尿病教育，并严格控制饮食、加强身体锻炼，检测患者血糖、血脂水平。所有患者均采用二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司，批号1506100，规格：0.5 g)治疗，每次0.5 g，每日3次。观察组在其治疗的基础上采用阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司生产，批号1502213，规格：10 mg)治疗，每次20 mg，每日1次。2组患者均治疗3个月。

1.3评价指标 比较2组患者的疗效、血糖、血脂水平变化及不良反应发生情况。疗效标准[5-6]：显效：空腹血糖≤6.1 mmol·L-1，饭后2 h血糖≤7.8 mmol·L-1，HbA1c≤6%；有效：空腹血糖≤7.8 mmol·L-1，饭后2 h血糖≤11.1 mmol·L-1，HbA1c≤8%；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.12组患者疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者治疗前后血脂水平比较 治疗后，2组患者TC、TG和LDL-C水平降低，HDL-C水平增加，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表12组患者的疗效比较

Tab.1 Comparison of the curative effect between the 2 groups

组别显效/例(%)有效/例(%)无效/例(%)总有效率/例(%)观察组(n=70)21(30.00)44(62.86)5(7.14)65(92.86)∗对照组(n=60)10(16.67)34(56.67)16(26.67)44(73.33)

注：与对照组比较*P<0.05。

2.32组患者治疗前后血糖水平比较 2组患者治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖水平及HbA1c无较大差异(P>0.05)，治疗后2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c水平降低，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.42组患者不良反应比较 2组患者治疗过程中均出现恶心、呕吐、胃肠道反应及低血糖症状，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表22组患者治疗前后血脂水平比较

组别TC水平/mmol·L-1TG水平/mmol·L-1LDL-C水平/mmol·L-1HDL-C水平/mmol·L-1观察组(n=70)治疗前6.87±0.502.75±0.574.78±0.350.89±0.10治疗后4.90±0.72∗2.04±0.42∗2.91±0.18∗1.23±0.20∗对照组(n=60)治疗前6.85±0.512.89±0.654.75±0.800.90±0.12治疗后6.50±0.872.77±0.704.10±0.750.92±0.24

注：与对照组治疗后比较*P<0.05。

表32组患者治疗前后血糖水平比较

组别空腹血糖水平/mmol·L-1餐后2 h血糖水平/mmol·L-1HbA1c水平/%观察组(n=70)治疗前9.03±1.3015.46±2.418.97±1.30治疗后5.11±0.56∗8.36±1.80∗6.55±1.20∗对照组(n=60)治疗前9.26±1.5015.62±2.468.95±1.32治疗后6.35±0.5110.60±1.317.45±1.05

注：与对照组治疗后比较*P<0.05。

表42组患者不良反应比较

Tab.4 Comparison of the adverse reactions between the 2 groups

组别恶心/例(%)呕吐/例(%)胃肠道反应/例(%)低血糖/例(%)总不良反应发生率/例(%)观察组(n=70)1(1.43)2(2.86)3(4.29)2(2.86)8(11.43)对照组(n=60)2(3.33)2(3.33)3(5.00)2(3.33)9(15.00)

3 讨论

2型糖尿病患者血糖升高，缺乏胰岛素、胰岛素抵抗以及脂蛋白酶活性较低，游离的脂肪酸升高，肝脂酶活性较高，导致脂代谢紊乱，脂代谢异常再次加重患者糖代谢紊乱[7-8]。

二甲双胍具有安全、高效的优点，能降低患者体内游离的脂肪酸，增强胰岛素的敏感性，从而有效恢复β细胞胰岛素分泌[9-12]。二甲双胍还可减轻患者胰岛素抵抗，抑制肝脏葡萄糖的分泌[13]。阿托伐他汀不仅有调脂作用，还可有效改善内皮功能、抑制炎症、修复损伤内皮、促进血管新生以及稳定斑块等效果[14-16]。研究表明，采用阿托伐他汀联合二甲双胍治疗总有效率为92.86%，显著高于单采用二甲双胍治疗总有效率(73.33%)。

2型糖尿病伴高脂血症患者代谢较紊乱，其发生原理与胰岛素抵抗有关，通常情况下，HDL-C降低，TC、TG和LDL-C升高。本次研究表明，所有患者治疗前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平无较大差异，治疗后所有患者TC、TG和LDL-C水平显著降低，HDL-C水平明显升高。采用阿托伐他汀联合二甲双胍治疗的患者TC、TG和LDL-C水平显著低于单采用二甲双胍治疗患者水平，HDL-C水平显著高于单采用二甲双胍治疗患者水平。

HbA1c是由非酶促反应形成的糖基化的最终产物，长期处于红细胞内血红蛋白中，能够准确有效地反映人体糖代谢以及平均血糖水平，不会受到患者饮食以及运动的影响，与血清葡萄糖比较，HbA1c更加稳定可靠[11,17-18]。研究显示，所有患者在治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖水平及HbA1c无较大差异，但治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖水平和HbA1c水平均显著低于治疗前。采用联合治疗的患者空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c水平显著低于单药治疗患者水平。提示阿托伐他汀的调脂效果与二甲双胍降糖效果联用时取得协同降糖效应。

服用阿托伐他汀或二甲双胍的患者会出现一定的胃肠道反应[19]。本研究中患者在治疗过程中出现恶心、呕吐、胃肠道反应及低血糖等症状，采用联合治疗的患者总不良反应发生率略低于单药治疗。

综上所述，阿托伐他汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病伴高脂血症效果显著，可有效改善患者血糖、血脂水平，具有较高的安全性，值得临床推广使用。