延续护理用于老年髋部骨折合并骨质疏松患者出院后的效果

陈培英 洪思敏 杨沛彦 张 萍*

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

骨质疏松症是由于骨微结构损坏、骨量低下致使导致骨脆性增加，骨折发生风险较高的全身性骨病。骨折是骨质疏松症的最严重的并发症，其中髋部骨折是骨质疏松症最常见的骨折，严重影响患者的生活质量。多数老年患者出院后的服药依从性以及功能锻炼依从性显著下降，短期内再次发生骨折的风险较高。延续护理是指一种医院护理到家庭护理的延续，对提高老年骨质疏松症合并骨折患者的用药依从性和改善其生活质量有重要作用[1]。本文就老年髋部骨折合并骨质疏松出院患者的延续护理效果进行探讨，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年5月至2017年12月老年髋部骨折合并骨质疏松患者124例，均在我院治疗后出院，并进行随机分组每组62例。患者均符合我国原发性骨质疏松症诊断标准；均签署知情同意书；排除意识障碍及精神疾病者。观察组：男性36例，女性26例；年龄61～72岁，平均年龄（65.7±2.5）岁。对照组：男性34例，女性28例；年龄62～73岁，平均年龄（66.3±2.3）岁。两组的基本资料经统计学软件分析差异无显著性（P＞0.05），可进行后续研究。

1.2 护理方法：所有患者均接受人工髋关节置换术或骨折内固定术。对照组实施常规护理，包括出院指导、出院后随访干预等。观察组实施延续性护理干预：①出院前指导：术后指导患者进行患肢锻炼、股四头肌训练、直腿抬高训练、髋关节屈伸训练、习步架支撑下床边站立训练；向患者及其家属讲解出院后康复锻炼计划，并告知抗骨质疏松药物的使用方法，嘱患者家属监督患者按时服药及完成康复训练计划；指导患者多进食含钙量高的食物；嘱患者定期回医院复诊。②电话随访：在患者出院后第1周、第1个月以及第3个月给予电话随访干预，随访内容包括宣讲骨质疏松知识、 指导患者进行康复功能训练方法，强调按时服药的重要性。③延续护理服务：由院内骨科医师及护士每月开展一次骨质疏松健康教育活动，包括病友交流会、专家讲座与会等形式；同时建立骨质疏松健康咨询官方网站，内容包括典型案例介绍、会员交流以及骨质疏松知识宣教等。此外设立电话接听服务热线，由专人接听并及时解答患者的疑问。

1.3 观察指标：比较两组患者出院后1周、第1个月以及第3个月的用药依从性情况，并评估两组的生活质量及护理满意度。①两组患者的生活质量状况采用健康状况（SF-36）调查表评估，主要包括身体疼痛、躯体功能、生命活力、社会功能、情感职能、生理职能、总体健康、精神健康等8个方面；分值越高，表明患者生活质量状况越好[2]。②两组患者的护理满意度采用本院自行设计的满意度调查表进行评估，共包括20项，每一项分值均为5分，总分100分；其中＞85分判定为非常满意，60～84分判定为基本满意，＜60分判定为不满意。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料作t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的用药依从性情况：观察组与对照组患者出院后1周的用药依从性评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者出院后第1个月以及第3个月的依从性均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后的依从性情况比较（±s，分）

表1 两组患者术后的依从性情况比较（±s，分）

观察组 62 18.62±1.87 18.52±0.86 18.23±0.82对照组 62 18.97±1.89 17.19±1.32 17.10±1.40 t值 1.037 6.647 5.484 P值 0.151 0.000 0.000

2.2 比较两组患者干预后的生活质量评分：观察组的身体疼痛、躯体功能、生命活力、社会功能、情感职能、生理职能、总体健康、精神健康等8项生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组患者的护理满意度：观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

表2 两组患者的生活质量状况比较（±s）

表2 两组患者的生活质量状况比较（±s）

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表3 两组患者的护理满意度比较 [n（%）]

骨质疏松症是临床常见全身性骨病，多见于老年人，其中骨微结构受损、骨量低下、骨脆性高以及易发骨折等是其临床特征。骨质疏松性骨折是骨质疏松症患者最严重的并发症，其中老年人群常发的骨折类型为髋部骨折。髋部骨折多发生于股骨转子与股骨颈间，常见于老年人群，易导致患者的生活质量大大下降。由于患者年龄偏高、缺乏对知识的认识，出院后其饮食控制、服药治疗及康复锻炼依从性均较差，再次骨折的发生风险较高。 延续护理指从医院护理到家庭护理的一种延伸，是一种为患者提供医院-家庭-社区一体化护理的新型护理模式，该模式对提高患者的依从性，促进患者功能恢复有重要意义[3]。实施延续护理过程中能够为患者提供有效、经济的护理服务支持，通过电话回访可促使患者于出院后获得持续性护理支持，提高其用药治疗依从性和康复锻炼依从性，降低并发症的发生率；而通过合理的饮食指导，有利于改善患者的机体营养状况，促进肌力及肢体协调性恢复，加快其康复速度，改善生活质量[4]。本次研究结果显示观察组与对照组患者出院后1周的用药依从性评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者出院后第1个月以及第3个月的依从性评分（18.52±0.86）分、（18.23±0.82）分均明显高于对照组（17.19±1.32）分、（17.10±1.40）分，差异显著（P＜0.05），可见经延续护理干预后患者出院后第1个月以及第3个月患者的药依从性下降不大，而对照组未实施延续护理出院后第1个月以及第3个月患者的药依从性下降明显。同时可知观察组的身体疼痛、躯体功能、生命活力、社会功能、情感职能、生理职能、总体健康、精神健康等8项生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05），表明延续护理干预有利于改善患者的生活质量。此外观察组的护理满意度（96.78%）显著高于对照组（82.26%），差异具显著性（P＜0.05），可知通过加强交流患者对护理人员的满意度显著提高，护患关系进一步改善。

综上所述，老年髋部骨折合并骨质疏松出院患者采用延续护理干预有利患者保持较高的用药依从性，增加患者对护理的满意度，同时可有效改善患者的生活质量，值得在临床上进一步推广应用。