子宫内膜异位症患者应用认知行为干预对心理及生活质量的影响

许春梅 卜亚丽

【摘要】 目的：探究子宫内膜异位症患者应用认知行为干预对心理及生活质量的影响。方法：收集2018年6-12月本院不孕不育科收治的子宫内膜异位症患者200例，参照其入院先后顺序，将200例患者分为观察组（n=100）和对照组（n=100）。观察组实施认知行为干预，对照组实施常规护理干預。对比、观察不同护理方案下，两组生活质量和心理状况的改善情况以及其对护理服务的总体满意度。结果：护理后，观察组心理状况评分（SDS、SAS）均比对照组低，生活质量（心理、生理）评分均明显高于对照组，观察组患者护理满意度（99.0%）明显比对照组（80.0%）高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将认知行为干预应用于子宫内膜异位症患者护理中，可明显提高生活质量，缓解患者的紧张、抑郁以及焦虑心情，全面提升患者及其家属对护理总体满意度，具有极高的临床价值，值得予以学习与借鉴。

【关键词】 子宫内膜异位症 认知行为干预 心理状态 生活质量

[Abstract] Objective： To investigate the effects of cognitive behavioral intervention on psychology and quality of life in patients with endometriosis. Method： A total of 200 patients with endometriosis admitted to our hospital from June to December 2018 were enrolled. According to the order of admission， 200 patients were divided into the observation group （n=100） and the control group （n=100）. The observation group was given cognitive behavioral intervention， the control group was given routine nursing intervention. The improvement of quality of life and psychological status of patients under different nursing programs and their overall satisfaction with the nursing service of two groups were compared and observed. Result： After nursing， the psychological status scores （SDS， SAS） of the observation group were lower than those of the control group， and the quality of life （psychological， physiological） scores were significantly higher than those of control group， the nursing satisfaction of the observation group was 99.0%， significantly higher than 80.0% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Applying cognitive behavioral intervention to patients with endometriosis can significantly improve the quality of life of patients， relieve stress， depression and anxiety， and improve the overall satisfaction of patients and their families， the clinical value is worth of learning and learning.

[Key words] Endometriosis Cognitive behavioral intervention Psychology Quality of life

First-authors address： Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Third Affiliated Hospital， Guangzhou 510378， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.030

近年来，我国社会经济不断发展，人们生活水平得以日益提升，子宫内膜异位症发病率呈现出较为明显的上升趋势[1]。子宫内膜异位症患者不孕率高达40%，其主要临床表现为月经量大、经期延长、经期疼痛、明显贫血、性交痛等[2]，若不进行及时医治与科学护理，则会对患者身心健康造成严重影响，甚至给家庭带来沉重的心理负担。本文深入对比分析常规护理干预与认知行为干预两种护理手段对子宫内膜异位症患者心理状态、生活质量产生的影响以及其对两种护理方案的满意度，旨在为子宫内膜异位症护理方案选择提供坚实的理论基础，提升本院子宫内膜异位症整体护理水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年6-12月本院不孕不育科收治子宫内膜异位症患者200例。纳入标准：确诊为子宫内膜异位症。排除标准：精神类疾病;恶性肿瘤;严重心脏、肝脏以及肾脏功能性疾病。参照入院先后顺序，将200例患者分为观察组（n=100）和对照组（n=100）。该研究已经获得本院伦理委员会批准和同意，患者或家属对本研究知情，且在自愿前提下签署了调查研究同意书。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预，观察组实施认知行为干预，具体如下。

1.2.1 认知护理干预 （1）积极主动加强与患者的交流和沟通，掌握患者的疾病情况与心理状态。（2）全面了解术后疗效，耐心为患者讲解术后的注意事项。（3）耐心听取并认真解答患者提出的疑惑，增强护患信任感，促进护患关系和谐，缓解患者压抑、抑郁以及焦虑等负面情绪。（4）为其介绍本院治疗成功案例，帮助患者树立战胜病魔的信心，促使其积极、乐观面对疾病。（5）给予性生活指导，减少不当性生活对疾病恢复产生的消极影响。（6）鼓励患者配偶积极主动加入该病健康教育中来，为患者赢取更多家庭支持。

1.2.2 行为护理干预 （1）指导患者通过腹式呼吸，释放负面情绪，使身心得到舒展，心情得以愉悦。（2）患者保持坐姿，按照顺序从头到脚收缩全身上下肌肉。单次时间10～12 s，合计<45 min。同时，整个过程中播放舒缓、轻松的音乐，促使患者全身肌肉于优美音乐中得到最大化放松。（3）指导患者养成写日记的习惯，让负面情绪得以宣泄。再者，鼓励患者加强身体锻炼，呼吸新鲜空气，多晒太阳。同时，指导患者多食用富含钙元素食物以及富含雌激素的豆类食物。（4）指导患者进行自我情绪评估与调节，提升自我情绪管理能力。

1.3 观察指标与判定标准 对比、观察不同护理方案下，两组生活质量和心理状况的改善情况以及其对护理服务的总体满意度。（1）生活质量评价采用世界卫生组织生活质量评分量表，从生理功能、心理职能、社会环境三方面评估患者生活质量，评分越高则生活质量越优，反之则越差。（2）心理状况评分采用SAS与SDS自评量表，SAS评分低于50分为正常，50～59分为轻度，60～69分为中度，69分以上为重度焦虑;SDS评分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。（3）护理满意度评价采用本院制作满意度问卷调查表，满分为100分，>80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意[3]。总体满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组：年龄22.5～43.5岁，平均（33.00±3.50）岁;已生育12例，未生育88例。对照组：年龄22.0～43.0岁，平均（32.50±3.50）岁;已生育11例，未生育89例。两组基线资料（年龄、生育情况）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组心理状况评分对比 护理1周后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组生活质量情况对比 护理1周后，两组生理功能、心理职能评分均高于治疗前，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组护理前后及组间的社会环境评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组护理满意度对比 护理满意度问卷调查显示，观察组患者总体护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=19.207 2，P=0.000 0），见表3。

3 讨论

子宫内膜异位疾病发病原因：腺体、间质等组织出现或者浸润到子宫内膜外部位置，可见反复性出血且部分伴有结节、包块等，可引发痛经、性交疼痛、盆腔疼痛甚至不育[4]。药物治疗和手术治疗是当前临床治疗子宫内膜异位症的主要手段。由于年轻患者大多需要维持生育能力，因此更倾向于药物治疗方案。但临床资料显示：部分患者虽然通过药物治疗，但仍不能顺利生育，给患者及其家庭带来沉重压力。压力来源主要包括：（1）患者自身生育诉求;（2）配偶对于生育诉求;（3）家人对于小孩的渴望。因此，子宫内膜异位疾病患者焦虑、紧张、抑郁等负面情绪凸显。如何给予子宫内膜异位疾病患者科学合理的护理方案，缓解患者负面情绪，提升其生活质量一直备受关注，是医学研究的重要课题与方向[5-6]。

随着医疗水平不断提升，医护人员已逐步意识到心理因素在患者疾病治疗以及预后中的重要性。紧张、抑郁以及焦虑等负面情绪会明显降低患者免疫能力，打破机体平衡状态。与此同时，良好的心理状态可改善患者不良生理因素与心理因素，从而提高其生活质量。认知行为干预通过实施认知干预和行为干预，深入分析疾病病因，改正错误的认知行为，提高患者对疾病的控制力，增强患者击败病魔的信心，提升其对疾病的心理应对能力，从而缓解不良情绪，提高生活质量[7]。子宫内膜异位疾病患者长期遭受经期疼痛、盆腔疼痛以及不孕的影響，抑郁和焦虑心理普遍存在。同时，子宫内膜异位疾病具有雄激素依赖性，使用雄激素药物后，患者尿频、心悸、头痛等不良反应时有发生，促使患者心理负担加重[8-11]。认知行为干预一方面通过加强交流与沟通，提升患者对疾病认知度、鼓励患者积极面对疾病;另一方面，通过呼吸训练等手段，有效缓解患者内心抑郁、焦虑等情绪[12-14]。本研究对200例子宫内膜异位疾病患者实施认知行为干预，结果显示：护理1周后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，由于疾病因素与心理状态影响，子宫内膜异位疾病患者生活质量普遍较低。原因：手术切除患者子宫及其附件为提高子宫内膜异位疾病患者生活质量的重要举措，但是由于子宫内膜异位疾病发病年轻化特征显著，大部分患者均有生育诉求，不愿选择手术治疗方案。药物治疗副作用会导致患者并发更年期阴道干涩、假性停经、潮热等症状，不利于患者生活质量提高[15]。相关报道显示，疼痛、脾气古怪、不能负荷日常工作、不能自行照顾孩子、性交疼痛为子宫内膜异位疾病影响患者生活质量的主要表现形式。其中，疼痛因素影响正常行走约占58%，脾气古怪多变影响社交约占66%，不能负荷日常工作约占62%，不能自行照顾孩子约占45%，担心性交疼痛约占65%[16]。本次研究结果显示，观察组生活质量（心理、生理）评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明，通过宣泄负面情绪、调整呼吸、放松肌肉等认知行为干预措施，可明显减轻子宫内膜异位症患者的负面心理应激，刺激产生积极、乐观、向上的情绪，提高身心舒适度。同时，通过本院自制护理满意度调查问卷表，针对所选200例子宫内膜异位疾病患者进行了问卷调查，结果显示：观察组总体满意度为99.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因：认知行为干预明显改善了患者负面情绪，缓解了临床症状，同时提高了自我情绪管理能力和生活质量，增进了护患关系，促进了患者家庭关系的和谐，患者作为最大受益者，对认知行为干预临床表现认可度高[17-21]。

综上所述，认知行为干预应用于子宫内膜异位症患者护理中，可明显提高生活质量，缓解紧张、抑郁以及焦虑心情，可全面提升患者及其家属对护理满意程度，具有极高的临床价值，值得学习与借鉴。

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（收稿日期：2019-04-28） （本文编辑：程旭然）