儿童发育迟缓的流行病学研究

孟浩

【摘要】 目的：探讨营口市儿童发育迟缓的患病率、影响因素及流行病学特点。方法：本研究选取2016-2018年13 418例儿童采用丹佛发育筛查法进行发育迟缓筛查，采用三级网络保健管理与临床实践相结合对调研对象进行发育迟缓症流行特征研究。筛查阳性并确诊者为病例组，另在筛查阴性者中随机选取200例作为对照组。比较两组家庭、母孕期及出生情况。结果：实际筛查数为12 807例，筛查率为95.45%。其中97例筛查阳性并确诊为发育迟缓儿童，患病率为0.76%（97/12 807）。病例组家庭年平均收入低于12 500元、母亲文化程度初中及以下、生后患严重疾病史、早产儿及多胎儿比例均高于对照组（P<0.05）。结论：家庭收入低、母亲文化程度、生后患严重疾病史、早产儿及多胎儿可能会导致发育迟缓的发生。

【关键词】 儿童发育迟缓 流行病学研究 影响因素

[Abstract] Objective： To investigate the prevalence， influencing factors and epidemiological characteristics of childhood stunting in Yingkou City. Method： A total of 13 418 children from 2016 to 2018 were screened for developmental retardation by Denver Development Screening. The epidemiological characteristics of developmental retardation were studied by combining three-level network health management with clinical practice. The positive screening and confirmed cases were selected as the case group， and another 200 cases of negative screening were randomly selected as the control group. The family， pregnancy and birth conditions of the two groups were compared. Result： The actual number of screening was 12 807 cases， and the screening rate was 95.45%. 97 children were screened positive and diagnosed as childhood stunting， with a prevalence of 0.76% （97/12 807）. The average annual income was less than 12 500 yuan， the mothers education level was lower than junior high school， the history of serious diseases after birth， and the proportion of premature infants and multiple fetters of the case group were all higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Low family income， educational background of mothers， severe postnatal illness， premature infants and multiple fetuses may lead to delayed development.

[Key words] Children growth retardation Epidemiological study Influence factor

First-authors address： Yingkou Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Yingkou 115002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.020

儿童发育迟缓是由于先天遗传因素、宫内发育不良，以及染色体异常、慢性疾病、骨骼疾病与内分泌疾病等病理因素引起的，儿童生长发育期间会出现生长速度放缓、发育顺序出现异常等[1-4]。其发病率不高，临床表现为体格、智力、语言、运动、心理等发育落后[5-6]。该疾病影响着儿童的发育成长，早期发育筛查能对儿童发育迟缓病症早诊断、早发现，及时治疗，提早预防能有着至关重要的作用[7-9]。于是本文对儿童发育迟緩病症患者进行流行病学研究，分析其患病率及影响因素等的流行特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016-2018年13 418例儿童进行发育迟缓筛查。纳入标准：年龄<16岁;本地常住人口或居住超过半年以上的外埠儿童。排除标准：合并口腔畸形、明显脑发育障碍、进行性脑积水、听力障碍、严重器质性疾病、遗传性代谢性疾病、获得性免疫性疾病。筛查阳性并确诊97例为病例组，另在筛查阴性者中随机选取200例作为对照组。所有儿童家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用三级网络保健管理与临床实践相结合对调研对象进行发育迟缓症流行特征筛查。采用调研问卷形式对本市县区的儿童及监护人进行调研。调研主要内容是家庭情况、家族情况、母孕期情况、出生情况及个人情况等方面相关资料信息。依据儿童保健所修订的发育诊断标准，采用丹佛发育筛查法，对本研究中所选儿童进行发育迟缓病症筛查，结果显示阳性者，需由医师依据Gesell发育诊断标准对阳性患者进行症状评估，确诊为发育迟缓患者需转至中医院进行病因学检测，进行康复治疗，干预指导。结果显示为正常，由儿童保健医师给予常规保健、发育指导，本次研究不进行后续的分析。

1.3 判定标准 筛查标准：筛查评价标准有五部分，分别是正常、基本正常、可疑及异常、无法解释。筛查阳性标准为筛查评价出现异常;筛查评价出现基本正常、可疑及无法解释，通过指导、复查，其评价仍为不正常。儿童发育迟缓采用Gesell发育诊断法进行阳性筛查、诊断性评估，依据医学界对发育迟缓的定义，结合发育商（DQ）判定标准：DQ≥86为正常状态;76≤DQ≤85为边缘状态;56≤DQ≤75为轻度状态;40≤DQ≤55为中度状态;26≤DQ≤39为重度状态;DQ≤25为极重度状态。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童发育迟缓筛查情况 本研究选取13 418例儿童进行发育迟缓的筛查，实际筛查数为12 807例，筛查率为95.45%;筛查阳性者并确诊为发育迟缓儿童97例，患病率为0.76%（97/12 807），其中男67例，女30例，男女比例2.3︰1;年龄1～13岁，平均（8.1±2.5）岁;自然分娩28例、剖宫产69例;早产54例、足月43例;处于边缘状态的31例，轻度28例，中度33例，重度4例，极重度1例。见表1。

2.2 两组一般资料比较 病例组男67例，女30例;年龄1～13岁，平均（8.1±2.5）岁。对照组男135例，女65例;年龄1～13岁，平均（8.5±2.6）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.3 儿童发育迟缓影响因素分析 病例组生后合并严重疾病包括病理性黄疸7例（7.22%），缺血缺氧性脑病2例（2.06%），新生儿惊厥7例（7.22%），新生儿严重感染8例（8.25%）;父亲文化水平：初中及以下24例（24.74%）、大专及本科51例（52.58%）、硕士及以上22例（22.68%）;母亲文化水平：初中及以下分别为53例（54.64%），大专及本科23例（23.71%），硕士及以上21例（21.65%）;母亲异常妊娠史2例（2.06%），妊娠期患病13例（13.40%），流产4例（4.12%），母孕期吸烟3例（3.09%），产伤3例（3.09%），母亲贫血6例（6.19%）;父亲平均年龄（31.56±4.23）岁，母亲平均年龄（29.07±3.90）岁;父母智力缺陷2例（2.06%）。对照组生后合并严重疾病包括病理性黄疸3例（1.50%），缺血缺氧性脑病0例，新生儿惊厥3例（1.50%），新生儿严重感染7例（3.50%）;父亲文化水平：初中及以下53例（26.50%）、大专及本科100例（50.00%）、硕士及以上47例（23.50%）;母亲文化水平：初中及以下78例（39.00%），大专及本科70例（35.00%），硕士及以上52例（26.00%）;母亲异常妊娠史8例（4.00%），妊娠期患病30例（15.00%），流产8例（4.00%），母孕期吸烟12例（6.00%），产伤9例（4.5%），母亲贫血12例（6.00%）;父亲平均年龄（30.99±4.08）岁，母亲平均年龄（29.15±3.71）岁;父母智力缺陷2例（0.10%）。病例组年平均收入低于12 500元、母亲文化程度初中及以下、生后患严重疾病史、早产儿及多胎儿比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前，对经济发展相对欠发达的区域，儿童发育迟缓的筛查率仍较低，在本研究中，营口市儿童发育迟缓患病率为0.76%（97/12 807）。儿童发育迟缓症是指儿童在发育过程中出现生长速度变缓，发育顺序出现异常，其临床中症状表现主要有语言理解能力落后、肢体大动作及细动作出现落后症，以及在表达、社交关系及社会性认知等方面出现落后[10-12]。发育迟缓症患者在健康治疗、身体保健方面的经济支出要远高于发育正常的儿童，由此会给自身家庭带来极大的经济压力[13-15]。由过往的研究发现早识别、早干预，重申早筛查、早治疗是儿童迟缓症最为有效的治愈方法[16-17]。因此，对发育期的儿童进行发育筛查是一种有效、高能的治疗手段。

研究结果显示，病例组家庭年平均收入低于12 500元、母亲文化程度初中及以下、生后患严重疾病史、早产儿及多胎儿比例均高于对照组（P<0.05）。年收入低的家庭可能意味着儿童在营养供给、饮食搭配及饮食量方面存在缺陷，可能会导致儿童发育迟缓;文化程度低的母亲在生育前、生育中均缺乏相应地保健知识及生育后的育儿知识，更容易导致生育不良事件的发生，造成儿童发育迟缓;生后患严重疾病会导致儿童生长受限，造成生长发育缓慢[18-20]。文献[21]指出，早产儿过早离开母体，导致體内营养物质的储存少，由于消化系统发育未成熟，导致新生儿营养摄入受影响，进而增加了发育缓慢的可能性。

综上所述，家庭收入低、母亲文化程度、生后曾患严重疾病、早产儿及多胎儿可能会导致发育迟缓的发生。儿童发育迟缓应借助标准化的评价与诊疗方法，实现早发现、早治疗，及时给予儿童发育迟缓患者干预性健康指导，促使儿童健康成长。

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（收稿日期：2019-04-25） （本文編辑：田婧）