新辅助化疗结合放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌的效果比较

江燕 黄雪芳 林远雄 郑碧华 廖妮虹

【摘要】 目的：对比分析局部晚期宫颈癌治疗中，单纯放疗与新辅助化疗结合放疗的临床疗效。方法：选取2016年1月1日-2018年12月31日本院收治的694例宫颈癌患者为对象，采用回顾性分析方法进行研究。其中A组（n=324）新辅助放化疗结合方式，B组（n=370）单纯采用放疗形式，对两组的总缓解率、治疗前后的肿瘤直径和血小板计数情况以及不良反应发生率进行观察。结果：A组总缓解率为55.86%，B组为41.08%，A组高于B组（P<0.05）。两组治疗前肿瘤直径与血小板计数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后肿瘤直径与血小板计数均优于治疗前（P<0.05），A组治疗后肿瘤直径短于B组（P<0.05），且血小板计数低于B组（P<0.05）。A组不良反应发生率为18.21%，B组为17.84%，A组略高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在对局部晚期宫颈癌患者进行治疗的过程中，将新辅助化疗与放疗结合，其在提高总缓解率、缩短肿瘤直径方面效果显著，因而应用和推广价值较好。

【关键词】 宫颈癌 新辅助化疗 放疗

[Abstract] Objective： To compare and analyze the clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy combined with radiotherapy and radiotherapy alone in the treatment of locally advanced cervical cancer. Method： From January 1， 2016 to December 31， 2018， 694 patients with cervical cancer admitted to our hospital were selected as subjects in this study， the data was analyzed retrospectively. Group A （n=324） was given neoadjuvant chemotherapy combined with radiotherapy， group B （n=370） was given radiotherapy. The total remission rate， tumor diameter and platelet count before and after treatment as well as the incidence of adverse reactions of two groups were observed. Result： The total remission rate of group A was 55.86%， group B was 41.08%， group A was higher than that of group B （P<0.05）. There were no statistical differences in tumor diameter and platelet count between two groups before treatment （P>0.05）. The tumor diameter and platelet count of two groups after treatment were shorter or less than those of before treatment （P<0.05）， the tumor diameter after treatment in group A was shorter than that in group B （P<0.05）. The platelet count after treatment in group A was lower than that in group B （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of group A was 18.21%， while group B was 17.84%， group A was slightly higher than that of group B， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with locally advanced cervical cancer， neoadjuvant chemotherapy combined with radiotherapy has a significant effect in improving total remission rate， shortening tumor diameter， so the application and promotion value is better.

[Key words] Cervical cancer Neoadjuvant chemotherapy Radiotherapy

First-authors address： Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang 524002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.009

宮颈癌是妇科临床中比较常见的恶性肿瘤之一[1]。近年来，宫颈癌的发病率呈现出逐渐增高且日益年轻化的发展趋势[2-3]。在对宫颈癌患者进行治疗的过程中，新辅助化疗（NACT）后手术治疗是常用的治疗方案[4]。近年来，随着NACT的推广和应用，其在很大程度上改善了宫颈癌患者的预后。随着医疗水平的完善和发展，NACT结合放疗的治疗方式逐渐成为治疗宫颈癌的理想治疗方式[5-7]。为探究这一联合治疗方式的临床效果，本研究回顾性分析对比了单纯放疗方式和NACT结合放疗方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月1日-2018年12月31日本院收治的694例宫颈癌患者为对象，其中放化疗结合324例，单纯放疗370例。采用回顾性分析方法展开研究。纳入标准：经病理检查確诊为局部宫颈癌晚期。排除标准：伴有精神障碍;治疗依从性较差。根据治疗方式将患者分为放化疗结合组（A组，n=324）和单纯放疗组（B组，n=370）。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 B组单纯采用放疗形式，A组新辅助放化疗结合方式。其中，单纯放疗形式为在盆腔外进行照射，照射剂量50 Gy/25次。同时，将其与192Ir高剂量率后装放疗配合。治疗时间为1次/周。A组新辅化疗方式如下：（1）先给予顺铂（生产厂家：江苏豪森药业有限公司，批准文号：国药准字H20040813，规格：6 mL︰30 mg）和多西他赛（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字号H20020543，规格：0.5 mL︰20 mg）进行化疗。化疗第1天，静脉滴注多西他赛70 mg/m2，然后第1～3天静脉滴注顺铂，总剂量为80 mg/m2。（2）一个疗程为3周，共治疗2个疗程。（3）化疗结束后，采用与B组相同的放疗方式。

1.3 观察指标与评定标准根据WHO中关于实体瘤疗效的标准，对两组治疗效果进行评价，完全缓解（CR）：病灶完全消失，且维持时间在1个月以上;部分缓解（PR）：病灶体积缩小在50%以上，且维持时间在1个月以上;稳定（DR）：病灶体积缩小在25%～50%;进展（PD）：病灶体积增加在25%以上，或出现新病灶。总缓解=CR+PR。同时，还对治疗前后的肿瘤直径和血小板计数情况进行比较，对治疗后的不良反应发生率进行统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组324例患者年龄43～72岁，平均（56.75±3.13）岁;病理学类型：腺鳞癌57例，腺癌105例，鳞状细胞癌162例。B组370例患者年龄44～73岁，平均 （56.82±3.15）岁;病理学类型：腺鳞癌83例，腺癌136例，鳞状细胞癌151例。两组年龄、病理学类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗后缓解情况比较A组总缓解率为55.86%，B组为41.08%，A组高于B组（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后肿瘤直径与血小板计数情况比较 两组治疗前肿瘤直径与血小板计数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后肿瘤直径与血小板计数均优于治疗前（P<0.05），A组治疗后肿瘤直径短于B组（P<0.05），血小板计数低于B组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗后不良反应发生情况比较 A组不良反应发生率为18.21%，B组为17.84%，A组略高于B组，但差异无统计学意义（字2=0.005，P=0.946），见表3。

3 讨论

宫颈癌是女性群体中常见的恶性肿瘤，其不仅给患者的身心带来极大的危害，而且还给患者家庭带来很大的经济压力[8-9]。宫颈癌的病症表现明显，且易于发现。近年来，宫颈癌的发病率呈现增加且低龄化趋势[10]。因此，医学界目前将探索更有效的治疗方案作为重点课题。

3.1 现有文献的相关研究 现有文献研究在对局部晚期宫颈癌患者进行治疗的过程中，主要以单纯放疗方案为主，但其临床效果欠佳[11]。近年来，有研究学者对新辅助化疗方式与放疗结合对局部晚期宫颈癌患者的临床疗效展开了研究，并取得了一定的研究成果。刘瑛等[12]研究学者认为采用NACT结合放疗方式能够提高近期疗效。Wong等[13]研究学者在研究中也认为联合治疗的方式效果更为显著。但现有文献关于这一领域的研究还比较少。因此，本研究在现有文献的基础上，也对这一领域进行了分析。

3.2 本研究的讨论及结论 本研究认为采用NACT结合放疗，在临床效果方面会更加显著。本研究结果证实，A组总缓解率为55.86%，B组总缓解率为41.08%，A组高于B组（P<0.05）。这主要是由于在对局部晚期宫颈癌患者进行治疗的过程中，临床中常单纯采用放疗方式。在对局部晚期宫颈癌患者进行治疗的过程中，NACT结合放疗能够起到缩小肿瘤细胞与减少癌症转移的作用，因而在联合的作用下，其能够起到更好的效果。这主要是由于在NACT结合放疗的情况下，其能够起到协同治疗的作用，在应用的过程中能够促使癌细胞与放疗的敏感周期同步化，进而在临床治疗的过程中，不仅能够促进癌细胞的凋亡，而且还能够提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，进而能够有效控制癌细胞的转移。因此，采用NACT结合放疗方式具有更为显著的价值，值得应用。

本研究结果亦显示，两组治疗前肿瘤直径与血小板计数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后肿瘤直径与血小板计数均优于治疗前（P<0.05），A组治疗后肿瘤直径短于B组（P<0.05），且血小板计数低于B组（P<0.05）。上述研究表明，NACT结合放疗，其更能够缩短肿瘤直径，且在维持血小板计数方面有一定的价值。血小板作为一种具有酶和生理活性的细胞，具有黏附、活化以及聚集等功能。相关报道显示，诸多恶性肿瘤与血小板计数升高有密切关系，且升高的程度与肿瘤较差预后的关系是正相关关系[14-15]。亦有相关报道进一步显示，肿瘤患者的预后与放化疗的敏感性有非常密切的关系，因而推测血小板计数与肿瘤化疗的敏感性有一定的关系[16]。因此，本研究基于既有文献的研究结果，选取治疗前后的血小板计数作为观察指标，以探究两种治疗方式的临床疗效。NACT方式应用于局部晚期宫颈癌患者中，其能够起到促使癌细胞和放疗敏感周期同步化的作用，进而能够缩小肿瘤细胞，减少癌症转移的目的[17-18]。同时，NACT还能够起到增强淋巴细胞免疫能力，降低局部肿瘤细胞增殖的作用，进而可以增加细胞凋亡率[19]。在放疗的基础上，应用NACT方式，能够起到协同的作用，从而能够缩小肿瘤直径和减低血小板计数，进而对改善预后有重要的价值。A组不良反应发生率为18.21%，B组为17.84%，A组略高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。Sun等[20]学者研究结果与本研究一致。因此，在对局部晚期宫颈癌患者进行治疗的过程中，应采用NACT结合放疗方式。

相比于既有文献的研究结果，本研究在样本量上进行了拓展，同时在观察指标方面也进行了丰富。在研究的过程中，取得了一定的研究成果。本研究认为在对局部晚期宫颈癌患者进行治疗的过程中，将新辅助化疗与放疗结合，其在提高总缓解率、缩短肿瘤直径方面效果显著，因而应用和推广价值较好。本研究虽然取得了一定的研究成果，但在研究中也有一定的不足，如观察指标不丰富，因而未来关注这一领域的研究，应在观察指标方面进行进一步的完善和丰富。

参考文献

[1]刘淑荣，廖革望.局部晚期宫颈癌化疗联合放疗最佳模式探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2017，24（3）：196-200.

[2]张师前，王稳.局部晚期宫颈癌新辅助化疗和放疗联合治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（9）：834-837.

[3] Sozen H，Ciftci R，Vatansever D，et al.Combinationof adjuvant chemotherapy and radiotherapy is associated with improved survival at early stage type Ⅱ endometrial cancer and carcinosarcoma[J].Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology，2016，56（2）：199-206.

[4]龍行涛，郭明芳，周琦.局部晚期宫颈癌放射治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（11）：1193-1199.

[5]吴定权，崔恒武，吕益忠，等.动脉内灌注化疗在局部晚期宫颈癌同步放化疗中的应用[J].实用放射学杂志，2016（2）：266-269.

[6]庄晴晴，王常玉.新辅助化疗与单纯手术在局部晚期宫颈癌患者中的疗效对比分析[J].现代妇产科进展，2016，25（7）：487-490.

[7]苗政，张福泉.宫颈癌放射治疗进展[J].中国肿瘤临床，2017，16（18）：899-902.

[8]崔亚云，张红雁，程勇.普通放疗和适形调强放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床研究[J].安徽医科大学学报，2016，51（2）：302-304.

[9]龙行涛，周琦.局部晚期宫颈癌治疗现状与进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（11）：1206-1209.

[10] Zhu X，Shi D，Li F，et al.Prospective analysis of different combined regimens of stereotactic body radiation therapy and chemotherapy for locally advanced pancreatic cancer[J].Cancer Medicine，2018，12（3）：75-78.

[11]黄梦微，杜靖然，杨永秀.局部晚期宫颈癌的治疗现状与进展[J].现代妇产科进展，2018，27（9）：713-715.

[12]刘瑛，张余琴，杨振华，等.同步推量调强放疗联合化疗治疗局部中晚期宫颈癌的疗效和安全性[J].肿瘤，2017，37（9）：974-980.

[13] Wong A T，Lee Y C，Schwartz D，et al.Use of Adjuvant Chemotherapy，RadiationTherapy，or Combined Modality Therapy and the Impact on Survival for Uterine Carcinosarcoma Limited to the Pelvis[J].International Journal of Gynecological Cancer，2017，27（6）：1171-1177.

[14]张冬娟，杨林.局部晚期宫颈癌的放射治疗进展[J].重庆医学，2017，46（22）：3147-3150.

[15]温灏，吴小华.宫颈癌新辅助化疗的利与弊[J].中国妇产科临床杂志，2016，（5）：388-390.

[16]赵冬梅.局部晚期宫颈癌患者应用新辅助化疗结合放疗或单纯放疗治疗的临床效果观察[J].中国地方病防治杂志，2018，33（2）：202-204.

[17] Lee K B，Shim S H，Lee J M.Comparison between adjuvant chemotherapy and adjuvant radiotherapy chemoradiotherapy after radical surgery in patients with cervical cancer：a meta-analysis[J].Journal of Gynecologic Oncology，2018，29（4）：e62.

[18]葛俊丽，孙季冬，李佳.局部晚期宫颈癌术前新辅助同步放化疗与术后辅助同步放化疗临床疗效研究[J].实用妇产科杂志，2018，12（2）：198-203.

[19]刘莹，张红平，杨宏英.新辅助化疗在局部晚期宫颈癌患者中的应用价值[J].山东医药，2018，58（18）：74-77.

[20] Sun B O，Li W，Liu N.Curative effect of the recent photofrin photodynamic adjuvant treatment on young patients with advanced colorectal cancer[J].Oncology Letters，2016，11（3）：2071-2074.

（收稿日期：2019-04-28） （本文编辑：程旭然）