乳突腔填充联合根治术对胆脂瘤型中耳炎患者听力、鼓膜愈合情况的影响

石小军 曾旭红 秦志玲 刘智贤 郭继举

【摘要】 目的：研究乳突腔填充聯合根治术对胆脂瘤型中耳炎患者听力、鼓膜愈合情况的影响。方法：选取2013年5月-2018年5月在本院就诊的85例胆脂瘤型中耳炎患者进行回顾性分析，按照手术方式不同分为对照组（n=45）和联合组（n=40）。对照组给予开放式乳突根治术治疗，联合组给予乳突腔填充联合开放式乳突根治术治疗。比较两组听力、术后干耳时间、切口愈合时间、术腔上皮化时间、患者住院时间、鼓膜愈合率、治疗总有效率及并发症发生率。结果：治疗后，两组骨导听力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，联合组气导听力与气骨导差均低于对照组（P<0.05）。联合组术后干耳、术腔上皮化及住院时间均短于对照组（P<0.05）。联合组鼓膜愈合率为97.50%高于对照组的84.44%（P<0.05）。联合组治疗总有效率为97.50%高于对照组的82.22%（P<0.05）。联合组并发症发生率为5.00%低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论：乳突腔填充联合根治术治疗胆脂瘤型中耳炎临床效果显著，能够改善患者听力，提高患者鼓膜愈合率，降低患者并发症。

【关键词】 乳突腔填 开放式乳突根治术 胆脂瘤型中耳炎 听力 鼓膜愈合

[Abstract] Objective： To study the effect of mastoid cavity filling combined with radical mastoidectomy on hearing and tympanic membrane healing in patients with cholesteatoma otitis media. Method： A total of 85 patients with cholesteatoma otitis media treated in our hospital from May 2013 to May 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into control group （n=45） and combined group （n=40） according to different surgical methods. The control group was treated with open radical mastoidectomy， and the combined group was treated with mastoidectomy combined with mastoidectomy. Hearing， postoperative dry ear time， incision healing time， intraoperative cavity epithelialization time， hospitalization time， tympanic membrane healing rate， total effective rate of treatment and complication rate were compared between the two groups. Result： After treatment， there was no significant difference in bone conduction hearing between the two groups （P>0.05）. After treatment， the air conduction hearing and air-bone conduction difference in the combined group were lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative dry ear time， epithelialization time and hospitalization time in the combined group were lower than those in the control group （P<0.05）. The tympanic membrane healing rate in the combined group was 97.50% higher than 84.44% in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the combined group was 97.50% higher than 82.22% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the combined group was 5.00% lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Mastoid cavity filling combined with radical mastoidectomy for cholesteatoma otitis media has a significant clinical effect. It can improve patients hearing， the healing rate of tympanic membrane and reduce complications.

[Key words] Mastoid cavity filling Open radical mastoidectomy Cholesteatoma otitis media Hearing Healing of tympanic membrane

First-authors address： Shenzhen Hengsheng Hospital， Shenzhen 518102， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.005

胆脂瘤型中耳炎在临床中较为常见，具有慢性化脓性中耳炎疾病的临床症状，如果患者不及时治疗，其病情会随着时间不断发展甚至恶化，对患者的中耳腔附近骨质产生严重损伤，影响患者周围组织，影响患者的身心健康以及威胁患者生命安全[1-2]。目前临床治疗胆脂瘤型中耳炎主要采取手术的方式，因此有效的提高患者手术效果，至关重要。胆脂瘤型中耳炎主要采用开放式乳突根治术进行治疗，切除外耳道后壁，开放上鼓室、鼓窦、乳突气房，进而促进乳突、鼓窦、上鼓室实现一体化，帮助患者将病灶清除[3]。相关研究指出，耳道口位置狭窄，患者容易引发感染，皮痂也容易堆积，导致开放式乳突根治术治疗难度系数显著增加[4]。研究指出，临床采取开放式乳突根治术对患者病灶进行清除，能够改善患者耳道流脓，但是会因为手术操作的问题，对外耳道以及中耳的解剖结构产生破坏，对患者鼓膜愈合及听力产生严重的影响[5]。相关研究显示，患者采用开放式手术治疗过程中，使用自体骨粉进行乳突腔填塞，联合外耳道重建，治疗效果显著，能够有效降低并发症发生，缩短干耳时间，促进患者听力提早恢复[6]。本文旨在研究乳突腔填充联合根治术对胆脂瘤型中耳炎患者听力、鼓膜愈合情况的影响，为乳突腔填充联合根治術的临床应用，提高数据支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月-2018年5月在本院就诊的85例胆脂瘤型中耳炎病例进行回顾性分析。纳入标准：均经过耳内镜、CT及MRI进行检查，符合胆脂瘤型中耳炎的诊断标准[7];主要临床症状是耳道流脓，伴有听力障碍。排除标准：先天性听力障碍者;妊娠期和哺乳期者;精神障碍者;对本次研究所使用的药物过敏者;病例资料不全者。其中男44例，女41例;年龄25～70岁，平均（50.8±5.5）岁。按照手术方式不同分为对照组（n=45）和联合组（n=40），本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均给予开放式乳突根治术治疗。对患者进行全身麻醉后，在耳后做切口，将皮肤和皮下组织切开，骨膜做不完全切透，之后耳廓向前掀起，一直到外耳道后壁，以骨性外耳道为前界，其切口边缘为后界。按照乳突腔大小决定是否要切除下方乳突尖。之后将乳突完整暴露，联合组进行磨骨时，要保留部分健康骨粉。逐层乳突腔及鼓窦开放，通过电钻削薄上鼓室、外耳道后壁，将上鼓室前上方打开、断桥后，开始清除病灶，并保留正常听小骨。将耳道后壁皮瓣打开后，削低面神经脊，将面隐窝开放，探查听骨链、咽鼓管、鼓室，取合适的颞肌筋膜行鼓室成形或鼓膜修补，听骨链有破坏者行自体或人工听骨重建，最后将窦脑膜角和鼓窦进行外耳道皮瓣固定和填充。联合组在对照组的基础上给予乳突腔骨粉填充进行治疗。将乳突表面骨皮质暴露后，乳突开放前，取适量的骨片做备用，之后将乳突骨皮质进行磨削，进行骨粉收集。听骨链重建取异体或自体锤骨头作“镫骨加帽”，促使筋膜能和加高镫骨密切接触，或者取异体或自体砧骨修整、重新构形后架在镫骨头、锤骨柄之间，为“砧骨搭桥”。联合组将进行治疗时选择制备的健康骨粉填充乳突腔及鼓窦，之后将隐窝完全清除，保持上壁和内壁处于平滑斜坡。

1.3 观察指标与判定标准 （1）两组听力评估：治疗前后均进行纯音测听（PTA）进行功能性评估，气导以及骨导选取1 000 Hz频率检测患者听阈，气导骨差主要是指气导听力以及骨导听力之间的差值，差值越小，说明听力恢复越好。（2）两组术后干耳、切口愈合、腔上皮化、住院时间比较。观察患者乳突腔内渗出物分泌情况，干耳评估标准：手术后耳腔内无分泌物，耳腔干燥;腔上皮化评估标准：手术后腔内无分泌物产生，上皮表现光滑。（3）两组鼓膜愈合率和治疗总有效率比较。统计手术后鼓膜愈合例数，计算鼓膜愈合率。治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：耳鸣、耳闷等临床症状完全消失，患者鼓膜完全愈合，其气导听力和气骨导差恢复到正常水平。显效：耳鸣、耳闷等临床症状基本消失，鼓膜基本愈合，其气导听力和气骨导差恢复程度大于50%。有效：耳鸣、耳闷等临床症状部分消失，气导听力和气骨导差恢复程度在1%～50%。无效：耳鸣、耳闷等临床症状未消失，气导听力和气骨导差未恢复。治疗总有效=痊愈+显效+有效。（4）两组并发症发生率比较：主要包括干耳、耳道口狭窄、耳鸣、耳廓软骨膜炎。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，治疗前后比较采用重复测量资料，做重复测量方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组45例，男23例，女22例，平均年龄（50.4±5.2）岁;联合组男21例，女19例，平均年龄（50.6±5.3）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后听力比较 治疗前两组气导听力、气骨导差及骨导听力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组骨导听力比较，差异无统计学意义（P>0.05）但联合组气导听力与气骨导差均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后干耳、切口愈合、腔上皮化与住院时间比较 联合组术后干耳、术后腔上皮化及住院时间短低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组切口愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组鼓膜愈合情况与治疗效果比较 联合组鼓膜愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 联合组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.229，P=0.040），见表4。

3 讨论

胆脂瘤型中耳炎患者如果治疗不及时，会随着患者病情加重，导致患者耳聋，对患者正常生活产生严重的影响[8-9]。目前胆脂瘤型中耳炎首先的治疗方案是手术治疗，治疗的关键是预防并发症[10-11]。研究指出，开放式手术治疗胆脂瘤型中耳炎，虽然为医生提供良好的手术视野，病灶也能清除干净，但是手术后容易引发感染，肉芽增生，加大患者痛苦[12]。因此寻找有效的治疗方案至关重要。

本文研究指出，经过手术治疗后患者的气导听力、气骨导差均降低，其中联合组气导听力与气骨导差降低明显，说明乳突腔填充联合开放式乳突根治术，能够有效改善患者听力功能，促进患者听力早日恢复。崔令运[13]在研究中指出，胆脂瘤型中耳炎患者采用开放式鼓室成形术进行治疗，患者气导听阀显著降低，本文研究与其保持一致，说明乳突腔填充联合开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎，能够起到同样的治疗效果。本文研究结果显示，联合组手术后干耳与术腔上皮化时间均明显短于对照组（P<0.05），说明乳突腔填充联合开放式乳突根治术能够缩短患者的治疗时间，从另一方面反应能够提高患者听力功能。郭爱萍[14]指出，胆脂瘤型中耳炎患者采取开放式乳突根治术联合耳甲腔成形、乳突腔填充术治疗，对术后干耳时间与术腔上皮化时间有效缩短，与本文研究结果一致。本文研究数据显示，联合组住院时间缩短，说明乳突腔填充联合开放式乳突根治术治疗，能够缩短患者的住院时间，节省住院费用，减轻患者家庭压力，帮助患者及早地恢复工作和生活。

乳突腔填充骨粉对患者来说具有较好的远期预后效果，并且手术后不会引发萎缩，有助于患者鼓膜愈合[15-16]。本文研究结果显示，联合组鼓膜愈合率高于对照组（P<0.05），说明乳突腔填充联合开放式乳突根治术能够促进患者鼓膜早日愈合。本文研究结果显示，联合组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明乳突腔填充联合开放式乳突根治术能够有效提高患者治疗效果，值得在临床中应用。林欣润等[17]研究数据显示，胆脂瘤型中耳炎患者采用自体骨粉乳突腔填塞联合开放式鼓室成形术进行治疗，患者的治疗有效率较高，本文结果也证实这一结论。相关研究指出，乳突腔填充骨粉具有较多的优势，其中包括取材容易便利，在患者的耳后切口中就能得到手术所用的骨粉，可以降低组织间的排斥反应，并且患者手术后不会引发感染[18-20]。本文研究结果显示，联合组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明乳突腔填充联合根治术能够降低患者并发症发生，临床治疗安全性较高。

综上所述，乳突腔填充联合根治术治疗胆脂瘤型中耳炎临床效果显著，能够改善患者听力，提高患者鼓膜愈合率，降低患者并发症，缩短患者住院时间，促进患者早日康，对胆脂瘤型中耳炎患者来说至关重要。

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（收稿日期：2019-04-25） （本文编辑：田婧）