银离子胶体分散剂对ICU重症患者失禁性皮炎疗效观察

叶赫娜拉俊 赵领超 李红梅

(武汉大学人民医院重症医学科 武汉 430060)

失禁性皮炎(IAD)是因皮肤暴露于潮湿环境以及大小便的浸渍，而引起的一种的皮肤炎症反应[1]，严重时可导致皮肤破溃，多见于会阴部、骶尾部等部位。ICU重症患者多见大小便失禁的情况，常常引起失禁性皮炎,且多伴有意识丧失、感染、营养不良、菌群紊乱等不利因素，导致容易合并感染，不易治疗，还可引起压疮，增加了患者的痛苦和护士的护理强度。针对失禁性皮炎除了常规护理，皮肤保护剂的应用可减少患者痛苦，增强疗效。我科以前针对失禁性皮炎以外用护臀膏为主，本研究主要观察新型银离子胶体分散剂(汇涵术泰)对ICU重症患者失禁性皮炎的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月重症监护室出现失禁性皮炎的重症患者50例，随机分为观察组和对照组。观察组25例，其中男性16例，女性9例，年龄18～60岁，平均45岁；对照组25例，其中男性19例，女性6例，年龄17岁～61岁，平均49岁。两组患者的性别，年龄差别无统计学差异。

1.2 护理方法

1.2.1一般护理

针对所有患者均按照失禁性皮炎的护理原则，首先避免导致失禁性皮炎的因素，通过综合治疗，避免大小便失禁，改善患者的营养状况，尽可能保持皮肤的干燥和清洁。合并感染者，根据细菌培养结果给予抗生素治疗。

1.2.2观察组

在一般护理基础上，用一次性柔软湿巾小心清洗患者受到浸渍的皮肤，充分暴露皮肤，将阴离子胶体分散剂均匀喷洒在受损皮肤上，待干，3～4次/d。尽量避免反复用力清洗或擦拭，破坏保护膜。

1.2.3对照组

同样在一般护理基础上，用一次性柔软湿巾小心清洗患者受到浸渍的皮肤，充分暴露皮肤，将护臀膏均匀涂于受损皮肤上，3～4次/d。

1.3 评价标准

观察两组患者失禁性皮炎的治疗效果。评判标准：治愈：皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退；显效：皮肤潮红完全改善，基本消退；无效：临床症状无改善；恶化：症状较前加重。有效率=治愈+显效。

1.4 统计学方法

所有数据使用SPSS17.0软件进行统计学分析，有效率比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 观察组和对照组疗效比较

治愈显效无效恶化有效率观察组9124084%对照组3119256%

注：χ2=4.667，P=0.031<0.05。

3 讨论

失禁性皮炎是近年来伤口造口护理研究的热点之一。最初提出的概念是尿粪失禁造成的皮肤损伤，后来修订为因皮肤暴露于潮湿环境以及大小便的浸渍，而引起的一种的接触性刺激性皮肤炎症反应，可有红斑、皮疹、浸渍、水疱、皮肤剥脱等表现，伴或不伴有感染。ICU的重症患者因病情危重，长期卧床，营养不良，抵抗力下降，抗生素的使用导致肠道功能异常，常常出现腹泻、大小便失禁、水样便、多汗、局部潮湿等情况，使患者皮肤长期处于潮湿环境中，极易出现失禁性皮炎，而且增加了压疮的发生危险。目前对于失禁性皮炎的护理，除了常规护理，对于专业化的处理也越来越重视[2]，我科在实际工作中，有专人负责评估并采取相应治疗护理措施，使患者能得到正确的处理。皮肤保护剂的使用在失禁性皮炎的护理中有明显效果[3]。我科在以前的护理工作中，针对失禁性皮炎，皮肤保护剂多使用护臀膏。护臀膏的主要成分是乳酸钠、橄榄油、氧化锌等。乳酸钠能有效治疗皮肤功能紊乱，同时乳酸和乳酸盐可以恢复皮肤的酸性环境，具有抗微生物作用，能有效隔离细菌；氧化锌也有抗菌作用，其作用机理主要是减少局部的摩擦，保湿，抗菌。其在新生儿红臀中使用较为广泛，我科在使用过程中对失禁性皮炎也有效果，但是针对一些重症患者，往往效果欠佳，愈合困难。银离子胶体分散剂是一种新型材料，主要成分是纳米银、去离子水、高分子稳定剂(明胶)等，形成胶体分散系。银离子与细菌中的负电离子结合，可以迅速破坏细菌的呼吸酶，在细胞内部引起不可逆的反应，从而迅速杀死细菌。并且纳米材料的应用，极大增加接触面积，有利于银离子与细菌的充分接触，更好的发挥银离子的抗菌作用，对多种常见细菌都有很好的杀菌效果。另外其中所含的医用明胶，含有大量的细胞生长所需的氨基酸，可以营养创面，促进表皮细胞的生长。银离子胶体分散剂无色无味，对皮肤无刺激，不易导致过敏反应，使用安全方便。对照组使用护臀膏，无效9例，甚至恶化的有2例，分析原因考虑护臀膏抗菌作用较弱，主要起到防止摩擦，隔离水分的作用，而且通过手工涂抹，很难均匀分布，且涂抹过程中也对创面有刺激，对较为严重的失禁性皮炎效果不佳。观察组使用银离子胶体分散剂，没有恶化的患者，患者的有效率为84%，明显优于对照组。银离子胶体分散剂使用喷洒的方式，分布均匀，刺激性小，使用方便，对ICU重症患者的失禁性皮炎的治疗是有效的，可以很好的促进创面愈合，减少患者的痛苦，值得在ICU护理工作中推广。