研究重建阴道微生态治疗阴道假丝酵母菌的效果

刘 爱 敏

(深圳市光明新区人民医院 深圳 518000)

阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)，是一种由假丝酵母菌所引起的常见外阴阴道炎，妇女体内一般均有假丝酵母菌寄生，但通常情况下，阴道菌群之间相互制衡，并不会引发感染，但如果妇女由于免疫力下降等因素导致阴道内菌群失衡，主要是乳酸杆菌下降，就会导致发病[1]。假丝酵母菌是一种真菌，也是一种革兰氏阳性菌，临床治疗的传统方法是抗真菌治疗，虽然临床效果显著，但是假丝酵母菌容易产生耐药性，且复发率高，严重降低了妇女的生活质量。近年来，国内外很多专家学者开始从微生物生态角度看待VVC，这也为其治疗提供了新思路[2]。为研究重建阴道微生态对阴道假丝酵母菌的治疗效果，本研究以2016年5月～2017年5月我院妇科收治的阴道假丝酵母菌患者120例作为观察研究对象，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2016年5月～2017年5月我院妇科收治的阴道假丝酵母菌患者120例，随机分为单一抗真菌治疗的对照组(n=60)与在抗真菌治疗基础上重建阴道微生态的实验组(n=60)。其中对照组患者年龄25～39岁，平均年龄(34.7±3.2)岁；有生育史、流产史37例，无生育流产史23例；初患者32例，复发患者28例；观察组患者年龄25～40岁，平均年龄(34.8±3.2)岁；有生育史、流产史36例，无生育流产史24例；初患者29例，复发患者31例。经统计学分析，两组患者年龄、生育史等一般资料差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此外，本研究内容已经完全告知患者并签署同意书，故不违背医学研究相关规定及医德。

1.2 纳入排除标准

本研究所有患者都存在以下临床表现：(1)对阴道分泌物进行直接镜检，可见假丝酵母菌孢子和菌丝，进一步细菌培养可培养出假丝酵母菌；(2)患者存在阴道黏膜红肿或糜烂现象；(3)患者白带增多，且阴道瘙痒、疼痛、有烧灼感。

排除妊娠期妇女和更年期妇女，排除对抗真菌药物不耐受患者，排除患有免疫性疾病的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组治疗方法

对照组患者给予单一抗真菌治疗，氟康唑胶囊(西南药业股份有限公司生产，国药准字：H20059898)口服，每次150mg，每两日口服1次，3次为1个疗程。将达克宁栓(西安杨森制药有限公司生产，国药准字：H10930214)置于阴道内，1次/d，持续使用7d为1个疗程(经期不可使用)。

1.3.2观察组治疗方法

观察组患者在对照组治疗基础上，给予重建阴道微生态治疗，在抗真菌治疗后，将乳酸杆菌活性制剂胶囊(西安正浩生物制药有限公司生产，国药准字：H10980293)置于患者阴道，1次/d，1周为1个疗程[3]。

1.4 观察指标

本研究患者均没有入院治疗，仅每周入院复查1次，若患者体征恢复正常，临床症状消失、连续两次阴道分泌物真菌学检查菌群密集度达标(Ⅱ～Ⅲ度)[4]，并且乳酸杆菌占明显优势时记为治愈。停药后继续随访3个月，并记录患者症状消失时间、阴道菌群达标时间、停药时间以及治疗的总有效率，随访3个月复发率。

其中总有效率根据患者临床表现，若患者治疗1个月，临床症状消失，阴道菌群密度在Ⅱ度以上，真菌镜检阴性，随访3个月无复发记为显效；若患者治疗1月后症状消失，菌群密度在Ⅲ度以上，外阴粘膜充血，真菌镜检阳性，记为有效；若患者临床症状未有改善或恶化，真菌镜检阳性记为无效。其中总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况比较

观察组患者临床症状消失时间、阴道菌群密度达标时间和停药时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别临床症状消失时间(d)菌群密度达标时间(d)停药时间(d)对照组11.7±3.114.3±3.419.6±7.8观察组6.3±1.77.2±1.89.8±2.4t15.29318.11515.492P0.0000.0000.000

2.2 总有效率和复发率比较

观察组患者治疗的总有效率高达98.33%,高于对照组的81.67%，且3月复发率仅为1.67%，低于对照组的15.00%，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者总有效率和复发率比较(%，n=60)

时期显效有效无效总有效率(%)复发率(%)观察组4316198.331.67(1/60)对照组19301181.6715.00(9/60)χ2108.33928.89410.10190.9096.347P0.0000.0000.0010.0000.012

3 讨论

阴道中存在各种细菌，属于一个微生态，各种细菌间相互制衡，维持阴道内环境的稳定。正常状况下，乳酸杆菌为阴道的优势菌，VVC患者因各种内因或外因，使原本相对稳定的内环境失衡，假丝酵母菌成为优势菌而引起病变，常规的抗真菌治疗，虽然能有效快速抑制假丝酵母菌，但治标不治本，不能从根本上解决问题，不利于改善阴道微生态，即便消灭了假丝酵母菌，也可能无法恢复原来阴道的优势菌群和酸性环境，复发率高。本研究结果显示，在抗真菌治疗的基础上，给予患者阴道微生态重建，不仅能快速改善患者临床症状，从预后的角度看，其复发率仅为1.67%，更为安全有效，这与以往权威报道相一致[5～6]，值得临床推广。