脐带延迟结扎对足月新生儿近期及远期健康影响

占思思 吕杰强

(温州医科大学定理临床学院(温州市中心医院) 温州 325000)

脐带是胎儿从胎盘获得血氧供应的重要通道，在新生儿出生后断脐前仍然参与新生儿血氧供应输送，在新生儿胎盘血氧压力平衡后其搏动即停止，血管随之收缩，完成生理结扎[1]。目前国内临床多采用新生儿出生后立即进行脐带结扎的方案，但其临床循证医学证据以及生理学方面证据仍然缺乏[2]。因此，本研究针对脐带延迟结扎对新生儿近期以及远期健康的影响进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年6月～2018年1月在我院产科产检并生产的孕妇600例，随机分成3组：A组为出生后立即断脐组，B组为出生后3min断脐组，C组为出生后至脐带搏动消失后断脐组。纳入标准：(1)足月儿，单胎初产，胎儿为头先露位；(2)定期按时在我院产科完成正规产检；(3)孕妇一般情况良好；(4)自愿签字参加本研究。排除标准：(1)多胎或胎儿先天性畸形，(2)孕妇患有甲减、糖尿病以及其他严重孕期疾病；(3)孕妇怀孕期间有抽烟、酗酒以及吸毒史；(4)产儿生命力差，Apgar评分低于7分，需要立即结扎脐带转移作下一步处理。

1.2 干预方法

A组：接产者按照常规产科接生步骤完成接生程序，待胎儿分娩，在胎儿娩出后立即完成脐带结扎，并按照常规进行呼吸道清理，胎儿包裹保暖等工作。B组：接产者按照常规产科接生步骤完成接生程序，待胎儿分娩，在胎儿娩出后延迟3min后开始进行脐带结扎，顺利结扎后按照常规进行呼吸道清理，胎儿包裹保暖等工作。C组：接产者按照常规产科接生步骤完成接生程序，待胎儿分娩，在胎儿娩出后至确认脐带搏动消失后进行脐带结扎，顺利结扎后按照常规进行呼吸道清理，胎儿包裹保暖等工作。

1.3 评价指标

评价3组新生儿的出生5min Apgar评分、黄疸指数(出生48h后黄疸以及72h后黄疸)以及出生后1d和6月后的血红蛋白以及血细胞比容之间的差异。

1.4 统计方法

数据统计利用SPSS19.0软件进行统计。连续性数据资料以(均数±标准差)形式记录统计，组间差异以方差分析方法进行，如果分析提示组间差异存在统计学意义，即用组间t检验(LSD-t)检验组间差异是否有统计学意义，当P<0.05时提示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组的新生儿出生后5min Apgar评分

B组以及C组的Apgar评分均较A组高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组新生儿出生5min后Apgar评分

组别n5min Apgar评分A2008.8±1.1B2009.0±0.8C2009.1±0.5

2.2 3组的新生儿出生后48h以及72h所测得的经皮胆红素检测黄疸水平结果

各组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组新生儿出生后48h、72h胆红素水平(μmol/L)

组别n48h胆红素水平72h胆红素水平A20025.3±10.118.8±9.1B20026.6±9.820.1±9.8C20024.2±11.219.1±9.2

2.3 3组新生儿6月后返院检验所得的血红蛋白水平以及血红细胞比容

B组以及C组的血红蛋白水平以及血红细胞比容均较A组高，差异有统计学意义(P<0.05)；而B组以及C组之间的血红蛋白水平以及血红细胞比容差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 3组新生儿出生后1d和6月血红蛋白水平以及血红细胞比容比较情况

组别n出生后1d出生后6月血红蛋白水平(g/L)血红细胞比容血红蛋白水平(g/L)血红细胞比容A200140.3±7.138.8±7.1135.2±6.536.5±5.6B200162.6±5.6*48.1±6.8*159.8±7.8*45.6±4.9*C200163.1±6.1*49.1±8.2*155.4±8.9*48.4±8.6*

注：*与A组比较，差异有统计学意义。

3 讨论

目前我国产科临床结扎脐带的时机选择大部分在胎儿娩出后立即进行，主要是从避免新生儿体温过低，方便早产儿以及高危儿复苏和进行必要应急处理，积极处理第三产程工作，留取脐带血等多方面考虑的[3～4]。然而，有研究指出胎儿娩出后立即结扎脐带亦存在一定的对新生儿不利的因素。

对于近期健康的影响，我们的临床研究结果显示延迟脐带结扎处理的两组足月新生儿的Apgar评分、黄疸指数与立即结扎组比较并没有显示出优势，提示脐带延迟结扎对于足月新生儿出生时的一般情况以及黄疸情况影响不明显，然而延迟脐带结扎能较立即脐带结扎明显提升足月新生儿1天和6月后测得的血红蛋白水平以及血红细胞比容，提示延迟脐带结扎能使足月新生儿的贫血预防获益，究其原因，延迟脐带结扎能明显增加足月新生儿的血容量以及增加铁储备。余章斌等[5]的Meta分析研究指出延迟脐带结扎能明显提升足月新生儿的血红蛋白水平，然而对于出生6月后的血红蛋白水平以及贫血率的差异则没有发现有统计学意义，这可能是由于该项研究纳入分析的临场研究延迟时间较大有关。我们的研究并没有发现延迟脐带结扎的足月新生儿的黄疸较立即结扎足月新生儿的严重，因此延迟脐带结扎对于足月新生儿的近远期健康的影响，还有待更长远的研究揭示。

4 结论

延迟脐带结扎能有效预防新生儿近期以及远期的缺铁性贫血，值得推广。